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小儿腹股沟斜疝临床路径（2016年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9），行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）。除外嵌顿疝及复发腹股沟斜疝。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科 学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年） 1.病史：腹股沟可复肿块。 2.体征：一侧或双侧腹股沟肿块，可还纳，透光试验（-）。 3.辅助检查：腹股沟、阴囊B超。0 腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 （三）标准住院日。 1-4日 （四）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规、生化全套、凝血功能、感筛 腹股沟及阴囊B超、胸片、心电图 2.根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超 泌尿系B超 肝胆胰脾B超 （五）治疗方案的选择。 腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 （六）预防性抗菌药物选择与使用时机。 目前无需应用抗生素 （七）手术日。 手术日一般在入院1-3天。 2.术中用药：麻醉常规用药。 （八）术后恢复。 术后住院恢复≤3天。 基本对症治疗方案。如出现术后 感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。 （九）出院标准。 体温正常，切口无出血。 （十）变异及原因分析。 1.存在相关并发症，需要处理干预。 2.患儿入院后，在术前发生不适宜手术的情况，如发热， 腹泻等，导致住院时间延长，增加住院费用等。 二、小儿腹股沟斜疝临床路径表单 适用对象：第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9） 行疝囊高位结扎术（(ICD-9-CM-3:53.0-53.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-4天 | 时间 | | | | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □ 病史询问与体格检查 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房及术前评估 □ 向患者监护人交代病情，签署医患沟通、手术同意书 | □ 向患儿监护人交代病情、手术方案、签署手术同意书 □ 麻醉师探视病人，签署麻醉知情同意书 | □ 早晨再次术前评估 □ 手术 □ 完成手术记录和术后病程记录 □ 向患者家长交代病情及术后注意事项 | □ 上级医师查房，进行疗效评估 □ 告知如何保护手术创口 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者家长交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明书交患者家长 | | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 全套生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 心电图及正位胸片 □ 腹股沟B超 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 临时医嘱 □ 拟明日在全麻下行鞘状突高位结扎术 □ 术前禁食8小时 □ 常规皮肤准备 | 长期医嘱： □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 术后禁食6小时后半流质 □ 止血剂 □ 静脉补液 临时医嘱 □ 今日全麻下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术 □ 术前针肌肉注射 | | | 主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查 □ 静脉取血 □ 协助病人家属对病人手术野清洁 | □ 宣教、备皮等术前准备 □ 手术前心理护理 □ 提醒患者术前禁食、水 | □ 观察患儿情况 □ 术后心理与生活护理 □ 全麻术后护理 □ 心电监护 □ 静脉穿刺置管，术前肌肉注射 | | | 病情变异记录 | | | | | | 护士 签名 | | | | | | 医师 签名 | | | | |
备注： 1.院内感染（是/否） 院感名称： 2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天 3.延长住院时间原因： 4.退径（是/否） 退径原因： 5.其他特殊事项及原因：
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发表于 2016-12-12 18:49
