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发育性髋脱位（2岁以上）临床路径 （2016年版） 一、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为发育性髋脱位（先天性髋脱位）（ICD-10:Q65.0/Q65.1），年龄在2岁以上、8岁以下，累及单侧或双侧。 行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科 学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫计委规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。 1.临床表现：肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。 2.体格检查：内收肌紧张、Allis征阳性（单侧病变），Trendelenburg征阳性。 3.骨盆正位片:股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。年长儿童加照骨盆外展内旋位片。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫计委规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。 行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。 （四）标准住院日为10–12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:Q65.0/Q65.1发育性髋脱位疾病编码。 2.患儿年龄在2岁以上，8岁以下。 3.双侧病变行单侧手术者。 4.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3–4天。 1.必需的检查项目： （1）血尿便常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、 感染性疾病筛查、备血； （2）胸片、心电图； （3）骨盆正位片，骨盆外展内旋位片。 2.根据患者情况可选择的检查项目：髋关节三维CT，髋关节MRI。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药（推荐用药及剂量）。 2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 3.使用时机：术日1次，术后1-2天。 （八）手术日为入院第4–5天。 2.手术方式：髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨钢板内固定）+石膏固定术。 3.手术内置物：克氏针/钢板/同种异体骨等。 4.术中用药：静脉抗菌药物。 5.输血：1–2单位（必要时）。 （九）术后住院恢复4–5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、骨盆正位片，必要时肝肾功能、电解质。 2.术后用药：静脉抗菌药物的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.体温正常。 2.切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。 3.术后复查X线证实股骨头复位良好、头臼同心。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症（切口感染、再脱位等）可能造成住院时间的延长和费用的增加。 2.双侧病变同时手术者，转入其他相应临床路径。
二、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单 适用对象：第一诊断为发育性髋脱位（ICD-10:Q65.0/Q65.1） 行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–12天 | 时间 | | | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史以及体格检查 □ 初步诊断和治疗方案 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等 病例书写 □ 完善术前检查 | □ 上级医生查房 □ 进一步完善术前检查 □ 等待术前检查结果 | □ 上级医生查房，术前评估 □ 决定手术方案 □ 向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术之情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。 □ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。 □ 完成各项术前准备 | | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血、尿、便常规 □ 凝血功能 □ 肝、肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 骨盆正位片 □ 心电图，胸片，据情况行骨盆CT和MRI | | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 手术医嘱，清洁皮肤等 □ 应用抗菌药物 □ 备血 □ 术中拍片申请单 | | 主要 护理 工作 | □ 入院宣教，介绍医护人员、病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 执行术前检查 | | □ 做好术前准备 □ 提醒家属患儿术前禁食水 □ 家属术前的心理护理 | | 病情 变异 记录 | | | | | 护士 签名 | | | | | 医师 签名 | | | |
| 时间 | | | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术 □ 向患儿家属交代手术过程情况以及术后注意事项 □ 完成手术记录 □ 上级医生查房 □ 患儿一般状态，患肢血运情况足趾活动情况 | □ 上级医生查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察患儿术后一般情况 □ 切口情况 □ 石膏情况 | | | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食 □ 全麻下行X侧髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形、股骨短缩旋转截骨术+石膏固定术 □ 静脉抗菌药物 □ 注意患肢血运活动情况 □ 注意石膏护理 临时医嘱： □ 静脉补液 □ 输血后复查血常规 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 补液支持 □ 复查血常规 □ 镇痛等对症处理 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 补液支持 □ 复查X线片 | | 主要 护理 工作 | □ 监护患儿生命体征及呼吸情况 □ 术后护理 □ 术后应用抗菌药物及补 液 | □ 注意患儿一般情况 □ 术后护理 □ 注意肢端血运和石膏护 理 | □ 注意患儿一般情况 □ 术后护理 □ 注意肢端血运和石膏护 理 | | 病情 变异 记录 | | | | | 护士 签名 | | | | | 医师 签名 | | | |
| 时间 | | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医生查房 □ 住院医生完成病程记录 □ 切口换药（必要时） | □ 上级医生查房，进行手术以及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况，明确是否出院 □ 完成住院志、病案首页、出院小结等。 □ 向家属交代复诊时间 | | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 根据患儿病情停用抗菌药物 | 出院医嘱： □ 根据伤口愈合情况，预约换药拆线的时间 □ 定期随诊 □ 石膏护理 | | 主要 护理 工作 | | □ 注意石膏以及肢端血运 □ 指导家属办理出院手续 □ 出院宣教 | | 病情 变异 记录 | | | | 护士 签名 | | | | 医师 签名 | | |
备注： 1.院内感染（是/否） 院感名称： 2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天 3.延长住院时间原因： 4.退径（是/否） 退径原因： 5.其他特殊事项及原因：
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发表于 2016-12-12 18:40
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发表于 2016-12-14 11:05
