【普外】急性阑尾炎临床路径

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急性阑尾炎临床路径

（2016年县级医院版）

一、急性化脓性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10：K35.902）行阑尾切除术

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

1.临床表现：持续性右下腹痛，伴食欲减退、恶心或呕吐，可有发热。

2.腹部体检：右下腹有固定压痛，伴肌紧张。

3.实验室检查：血白细胞总数和中性粒细胞增多，尿便常规一般无异常，Ｃ反应蛋白可升高。

4.影像学检查：超声可显示阑尾肿胀，阑尾周围有渗出液积聚。必要时CT亦可用于检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

行阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术

（四）标准住院日为4–7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K35.902急性阑尾炎疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2–4小时。

必需的检查项目：

实验室检查：血常规、血型、Ｃ反应蛋白、凝血常规、尿便常规、肝肾功能、感染性疾病筛查；

可选的检查项目

腹部超声检查

腹部CT检查

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。

2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

（八）手术日为入院第1天。

1.麻醉方式：全身麻醉，或基础+椎管内麻醉。

2.手术方式：阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术

（九）术后住院恢复3–6天。

1.根据术后病情而定，可选择血常规、C反应蛋白、血电解质、肝肾功能、超声等。

2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝唑或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3–6天。

（十）出院标准。

1.一般情况好，无腹痛。

2.切口无红肿、无渗出。

3.进食可，无腹胀，排泄正常。

（十一）变异及原因分析。

视病变程度，如腹膜炎、腹腔渗出、切口感染、肠粘连等，处理及病程则有所变动。

如术中或术后诊断为穿孔性阑尾炎，不进入本路径。

二、急性阑尾炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10:K35.902）

行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47.0902）腹腔镜阑尾切除术

患者姓名：             性别：     年龄：    门诊号：      住院号：            

住院日期：____年____月____日  出院日期：____年____月____日  标准住院日5-7天

日期	住院第1天    （手术前）	住院第1天    （手术后）	住院第2天    （术后第1天）	住院第3天    （术后第2天）
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □ 外科护理常规    □ 二级护理    □ 禁食    临时医嘱：    □ 血常规、尿粪常规    □ 肝肾功能、凝血功能       感筛       书签抗菌药物应用    □ 今日急诊在麻醉下行阑尾切除术	长期医嘱：    □ 外科护理常规    □ 二级护理    □ 心电监护    □ 禁食    □ 抗菌药物应用    临时医嘱：    □ 补液支持	长期医嘱：    □ 外科护理常规    □ 二级护理    □ 流质    □ 抗菌药物应用    临时医嘱：    □ 补液支持	长期医嘱：    □ 外科护理常规    □ 二级护理    □ 半流质    □ 抗菌药物应用    临时医嘱：
病情    变异    记录	□无 □有，原因：    1.    2．    3.    4.    5.    6.    7.	□无 □有，原因：    1.    2．    3.    4.    5.    6.    7.	□无 □有，原因：    1.    2．    3.    4.    5.    6.    7.	□无 □有，原因：    1.    2．    3.    4.    5.    6.    7.
护士    签名
医师    签名

日期	住院第4天    （术后第3天）	住院第5天    （术后第4天）	住院第6天    （术后第5天）	住院第7天    （术后第6天）
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      外科护理常规    □      二级护理    □      半流质    □      抗菌药物应用    临时医嘱：    □      换药    □      血常规	长期医嘱：    □      外科护理常规    □      二级护理    □      半流质    □      抗菌    临时医嘱：    □ 出院（血常规正常患者）	长期医嘱：    □      外科护理常规    □      二级护理    □      普食    □      抗菌    临时医嘱：    □ 血常规	长期医嘱：    □      外科护理常规    □      二级护理    □      普食    □      抗菌    临时医嘱：    □ 出院
病情    变异    记录	□无 □有，原因：    1.    2．    3.    4.    5.    6.    7.	□无 □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

备注：

1.院内感染（是/否）      院感名称：                  

2.预防性使用抗生素的原因：                抗生素名称：         使用时间：   天

3.延长住院时间原因：                                             

4.退径（是/否）    退径原因：                                    

5.其他特殊事项及原因：