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（2016年县级医院版） 一、狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎 (ICD-10：M65.993) /***指(ICD-10：M65.301)。 行手部腱鞘松解术（ICD-9-CM3：82.19004） （二）诊断依据。 根据《小儿外科学（第4版》金先庆，李仲智 著 施诚仁等编，人民卫生出版社，2009年8月。 典型的狭窄性腱鞘炎外观：拇指的指间关节固定在屈曲位，伸直受限，拇指掌指关节近端掌侧可及增粗的肌腱，拇指屈伸活动时有时弹响。 （三）治疗方案的选择。 根据《小儿外科学（第4版》金先庆，李仲智 著 施诚仁等编，人民卫生出版社，2009年8月。 行手部腱鞘松解术（ICD-9-CM3：82.19004） （四）标准住院日为3-4天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M65.993狭窄性腱鞘炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.复发者除外。 （六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、 感染性疾病筛查； （2）心电图、胸片(正位)。 2.根据病情选择的项目： （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，原则上不建议应用抗生素。 （八）手术日为入院第2-3天。 2.手术方式：手部拇指腱鞘切开松解术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复1天。 1.术后需要复查的项目：一般无特殊检查，根据患者病情决定。 2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，原则上不建议应用抗生素。 （十）出院标准。 1.一般情况良好，伤口敷料干洁，拇指屈伸锻炼满意。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期病情变化等造成住院日延长和费用增加。 二、狭窄性腱鞘炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为狭窄性腱鞘炎（ICD-10：M65.993） 行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3：82.19004) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-4天 | 时间 | | | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” | □ 早晨再次术前评估 □ 手术部位标记 □ 手术(手部腱鞘松解术) □ 上级医师查房 | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、末梢循环情况 □ 向家长交待出院后注意事项：术后1天拇指屈伸锻炼，每3-5天换药，2周拆线 □ 指导术后功能锻炼 □ 完成出院小结 | | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 小儿骨科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片(正位) □ 术前禁食 □ 术前清洁局部皮肤 | 长期医嘱： □ 今日行手部腱鞘松解术 □ 小儿骨科护理常规 □ 二级护理 □ 禁食6小时后普食 □ 伤口护理 | | | 主要护理工作 | □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 夜间巡视 | □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教，术后拇指屈伸功能锻炼 | | 病情变异记录 | | | | | 护士签名 | | | | | 医师签名 | | | |
备注： 1.院内感染（是/否） 院感名称： 2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天 3.延长住院时间原因： 4.退径（是/否） 退径原因： 5.其他特殊事项及原因：
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发表于 2016-12-12 18:23
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发表于 2016-12-22 16:03
