【普外】腹股沟斜疝临床路径

草****医

腹股沟斜疝临床路径

（2016年县级医院版）

一、腹股沟斜疝临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10：K40.901）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.病史：发现单侧或者双侧腹股沟可复性肿块

2.体征：单侧或者双侧腹股沟可扪及肿块，按之可回纳入腹腔，外环口增大，双侧阴囊睾丸在位

3.诊断方法：

病史+体征，腹股沟、阴囊超声

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）      

明确诊断腹股沟斜疝

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.901疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（五）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、便常规、凝血功能、生化、感筛、胸片、心电图、腹股沟及阴囊B超。

2.根据患者病情进行的检查项目

心脏彩超

泌尿系B超

肝胆胰脾B超

（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，不建议使用预防性抗生素。

1.麻醉方式：全身麻醉。      

2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。

3.手术方式：单侧或者双侧疝囊高位结扎术CM-3:53.0502

（七）出院标准。

1.一般情况良好，生命体征平稳

２.伤口愈合良好

二、小儿腹股沟斜疝临床路径表单

适用对象：第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9）

行疝囊高位结扎术（(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）

患者姓名：            性别：     年龄：     门诊号：         住院号：         

住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     标准住院日：3-4天

时间	住院第1天	住院第2天	住院第3天    （手术日）	住院第4天    （出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□      病史询问与体格检查    □      完成病历    □      常规相关检查    □      上级医师查房及术前评估    □      向患者监护人交代病情，签署医患沟通、手术同意书	□      向患儿监护人交代病情、手术方案、签署手术同意书    □      麻醉师探视病人，签署麻醉知情同意书	□      早晨再次术前评估    □      手术    □      完成手术记录和术后病程记录    □      向患者家长交代病情及术后注意事项	□      上级医师查房，进行疗效评估    □      告知如何保护手术创口    □      完成出院记录、病案首页、出院证明书    □      向患者家长交待出院后注意事项    □      将出院小结及出院证明书交患者家长
重    点    医    嘱	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理    □      普食    临时医嘱：    □      血常规、尿常规、大便常规    □      全套生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查    □      心电图及正位胸片    □      腹股沟B超	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      二级护理       临时医嘱    □      拟明日在全麻下行鞘状突高位结扎术    □      术前禁食8小时    □      常规皮肤准备	长期医嘱：    □      小儿外科护理常规    □      一级护理    □      术后禁食6小时后半流质    □      止血剂    □      静脉补液    临时医嘱    □      今日全麻下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术    □      术前针肌肉注射	临时医嘱：    □      今日出院
主要护理    工作	□      介绍病房环境、设施和设备、安全教育    □      指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查    □      静脉取血    □      协助病人家属对病人手术野清洁	□      宣教、备皮等术前准备    □      手术前心理护理    □      提醒患者术前禁食、水	□      观察患儿情况    □ 术后心理与生活护理    □      全麻术后护理    □      心电监护    □      静脉穿刺置管，术前肌肉注射	□      指导家长如何办理出院手续等事项    □      出院宣教
病情变异记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

备注：

1.院内感染（是/否）       院感名称：                  

2.预防性使用抗生素的原因：                抗生素名称：         使用时间：   天

3.延长住院时间原因：                                             

4.退径（是/否）     退径原因：                                    

5.其他特殊事项及原因：