（长期更新）伤寒论条文（32）

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（３２）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
太阳与阳明合病，这是怎么回事呢？阳明病按理讲是在太阳经，即第一道防线沦陷以后阳明经举起抵抗邪气的旗帜，就是机体将大量能量往阳明经{MOD}来试图将侵袭到阳明经的邪气通过发汗的方式排出体外，是这么一种病理变化。那太阳与阳明合病讲到有太阳病的成分，说明太阳经还没有沦陷，在这种情况下同时出现了阳明经出来抵抗邪气的一种病理改变了，那也就是说邪气过于强大导致太阳经和阳明经同时出来抵抗邪气了，也就是说机体将大量能量往太阳经和阳明经同时{MOD}了，需要鼓动两个经系统的能量来抵抗邪气的侵袭了。那这里讲到的“必自下利”该怎么理解呢？“必定会自行拉肚子”是这个意思吗？不是的。大家可以看一下条文33，那里讲到“太阳与阳明合病，不下利，但呕者”，说明太阳与阳明合病不一定就会拉肚子，还会出现别的症状，说明“必自下利”不是“必定会自行拉肚子”的意思，而是“必须要有拉肚子的症状”是这个意思。这里再讲一下“自下利”中的“自”，这里是在强调“自行”出现的拉肚子，而不是通过服泻药而出现的，也就是在强调机体对邪气的侵袭的自主而纯粹的保护性反应。那看一下原文，邪气导致机体往太阳和阳明同时供给大量能量来抵抗邪气，那从体表侵袭的邪气必然该从体表排出，也就是要给患者发汗了，但是条文讲出现了自行拉肚子的情况，这可以理解为机体不再适合用单纯的发汗的方式排出邪气，而是在发汗的基础上再加上通过拉肚子的方式排出去邪气了，这是因为邪气侵袭的部位很深了，发汗的方式不如拉肚子的方式来得实在了，所以就动用了阳明之腑大肠来将邪气排出去了，也就是通过拉肚子的方式排邪气了。那大肠的正常生理应该是排正常的便，但拉肚子说明大肠的功能还是受到了影响了，也可以说邪气影响到大肠了。那大家想一想，拉肚子毕竟是向下发散能量的过程，与发汗是两股相反的、相拮抗的力量，这样会导致力量无法往一处使，严重影响排邪气的进度。那总的邪气在太阳、阳明经的情况下发汗和拉肚子哪个途径更科学呢？当然是发汗了，而且邪气也是从体表侵袭的，发汗更符合机体的意愿，对身体的损害程度也是最低的，所以就选择了发汗的方式排出邪气了，但毕竟邪气很强盛，所以就选了发散力度较强的葛根汤了。

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