儿童急性中毒的治疗

柏*溪

儿童的中毒与周围环境关系密切，常为急性中毒。

小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期。婴幼儿时期常为误服药物中毒，而学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿接触的食物，环境中的有毒动、植物，化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒或意外事故。

中毒途径包括：经消化道吸收，皮肤接触中毒，呼吸道吸入，注入，经创伤口、创伤面吸收等。        

儿童急性中毒临床特点

1. 中毒原因不同，中毒途径不同，临床表现也不同。

健康儿童突然起病，症状和体征难以用一种疾病解释。集体或先后有数人发病，临床表现相似。首发症状常为呕吐、腹痛、惊厥、昏迷，一般早期多不发热。

2. 不同中毒物种类所致临床表现也各有不同

①药物中毒多出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及共济失调等症状，婴幼儿可以惊厥为主要表现。

②镇静剂中毒多为嗜睡、头痛头晕、共济失调、昏迷等。

③农药中毒以腹痛、呕吐、烦躁谵语、幻觉及昏迷等为主要症状。

④食物中毒以呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。

⑤一氧化碳中毒可出现头晕、耳鸣、口唇樱红，严重者则可出现呼吸困难、惊厥甚至昏迷等。

急性中毒并发症多见于脑水肿、中毒性心肌炎、DIC 及肝肾功衰竭等。儿童急性中毒往往累及多个脏器 [2]。中毒者年龄越小症状越重，预后往往也越差 [3]。

儿童急性中毒的治疗方法

发生急性中毒时，应立即治疗，在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一般情况下，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。

1. 排出尚未吸收的毒物

大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸收，许多毒物可经皮肤吸收。

①催吐

催吐是对意识清楚的中毒患儿常采用的清除毒物的方法。一般在中毒后 4~6 小时进行 [4]，催吐越早效果越好。

②洗胃

洗胃是目前应用最广泛的清除口服中毒物质的方法。常用的洗胃液有温水、鞣酸、高锰酸钾、碳酸氢钠、生理盐水或 0.45% 氯化钠溶液；洗胃禁忌的腐蚀性毒物中毒可用中和法，牛奶亦可起中和作用，同时可在胃内形成保护膜，减少**。

根据国外循证医学的研究，轻度中毒或弱毒性物质中毒，洗胃已不作为首选，因为这类患者没有从洗胃中获益，反而增加了发生并发症的风险。

另外，活性炭是一种安全有效的清除剂，它能够降低从消化道吸收入血的毒物的水平。美国毒理协会和欧洲中毒治疗中心协会曾发布指南 [5]， 建议如果儿童在短时间（数小时）内吞服了有潜在毒性的、过量的药物或毒物后，应立即给予活性炭 1 g/kg。活性炭可与大部分毒物形成稳定的复合物，起到吸附作用，从而防止肠道进一步吸收，但其不能吸收酒精、腐蚀物、重金属及***等 [6]。

③导泻

目前常用的清除毒物的方法之一，可用 25% 硫酸镁溶液，口服或由胃管灌入。在较小的儿童，应注意脱水和电解质紊乱。

④全肠灌洗

中毒时间稍久，毒物主要存留在小肠或大肠，而又需尽快清除时，需作洗肠，对于一些缓慢吸收的毒物如铁中毒等较为有效。美国毒理协会和欧洲中毒治疗中心推荐的方法 [5] 是经胃管或十二指肠管快速注入大量的聚乙二醇溶液，使其产生液性大便，可多次反复注入，直到排泄物变为澄清为止。经导泻或全肠灌洗仍无大便者，还可考虑应用大量肥皂水灌肠。

⑤皮肤、黏膜的毒物清除

大量清水冲洗毒物接触部位，或用中和法即用弱酸、弱碱分别中和强碱、强酸。

2. 促进已吸收毒物的排出

①利尿

静脉输注 5%~10% 葡萄糖溶液可以冲淡体内毒物浓度，增加尿量，促使排泄。可应用利尿药**静脉注射、20% 甘露醇或 25% 山梨醇静脉滴注。大量利尿时应注意适当补充钾盐。

②碱化或酸化尿液

碱化尿液后可使弱酸如水杨酸和苯**清除率增加，常用碳酸氢钠溶液静脉滴注，乙酰唑胺同时有利尿和使尿碱化作用；维生素 C 静脉滴入可获得酸性尿，增加弱碱类药物排出。

③血液净化

已经吸收入血的毒物，可采用血液透析的方法过滤出血内毒素。

④高压氧治疗

是一氧化碳中毒的特殊疗法，一氧化碳中毒时，吸氧可使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。   

3. 其他对症治疗

及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，若不及时治疗，随时可危及生命。在中毒原因不明或无特效治疗时，对症治疗尤为重要，以便支持患儿度过危险期。

常用特殊解毒药物

某些毒物中毒可采用特殊解毒剂予以解毒治疗 [7]：

1. 氟乙酰胺类鼠药中毒者可予以乙酰胺静脉注射；

2. 有机磷中毒可予以阿托品、解磷定治疗；

3. 胃复安中毒可予以 654-2 或东莨菪碱等拮抗其椎体外系症状；

4. 亚硝酸盐中毒引起高铁血红蛋白血症，应用美兰或大剂量维生素 C；

5. ***中毒可应用亚硝酸异戊酯、硫代硫酸钠、***等；

6. 金属中毒可应用依地酸钙及其同类化合物、巯基或含硫化合物等；

7. **、可待因等**类药物，可应用纳洛酮拮抗其作用。