3 月龄婴儿急性昏迷

柏*溪

患儿，男，3 月龄，喝完奶 30 分钟后突然出现疲乏无力，患儿家属诉患儿眼睛睁开，眼球固定，肢体僵硬、运动异常和发绀。发病前曾摄入配方奶。患儿为足月儿，经**分娩，母亲 20 岁，否认疾病史、手术史，药物使用史等。

体检示患儿体温正常，脉搏 164 次/分，血压 92/55 mmHg，呼吸 55 次/分，氧饱和度 99%，患儿处于昏迷状态，对外周**无反应，两侧对光反射对称减弱，前囟平坦，余体征无异常，头部 CT，骨骼检查，胸腹片均无异常。

实验室检查提示非阴离子间隙 10，葡萄糖 146，乳酸 2.7 mmol/L，呼吸道病毒感染检测，尿液检测，血尿培养结果均阴性。尿液药物筛查试验提示酒精中毒，测血酒精浓度 525 mg/dL，确诊急性酒精中毒。

患儿予输液，广谱抗菌药预防败血症，确诊后予补充葡萄糖预防低血糖，转至儿科重症监护室继续治疗。24 小时后，患儿逐渐恢复，脑电图检查未见异常，38 小时后血酒精浓度降低至正常水平，后出院。

2013 年共有 11026 例 5 岁以下儿童酒精中毒，酒精暴露来源于家庭日用品，脐带清洁时经皮吸收，误用酒精冲泡奶粉等。乙醇也用于儿科药物中起溶剂和防腐剂的功能。Listerine 漱口水含 26% 的乙醇，普通的处方药如**口服制剂含 30% 的乙醇，善胃德（雷尼替丁）含 7.5% 的乙醇，普通的雷尼替丁药物含 7.7% 的乙醇。

乙醇经口摄入后，约 20% 快速在胃里吸收，80% 在小肠吸收，60 分钟后血乙醇浓度达到峰值，大多数急性酒精中毒的症状随摄入量增加而加重，而在小婴儿当中，酒精中毒可能不成剂量-症状依赖效应。

对急性昏迷的患儿，了解病情发展和体格检查尤为重要，可能病因包括感染、代谢性疾病和神经系统疾病，发病前的情况包括进食情况等对病因诊断十分重要。体格检查包括全面的神经系统检查、囟门和皮肤表现。

急性酒精中毒要排除酒精误服和同时服用对乙酰胺基酚类、水杨酸类药物的情况，了解既往酒精中毒史，呼气检测和血乙醇、血糖和血电解质水平检查。支持性治疗为主，维持气道通畅，给予呼吸和循环支持。防止血糖过低引发惊厥，连续脑电监测观察惊厥发作。