急性化脓性甲状腺炎

踏**牛

急性化脓性甲状腺炎是甲状腺非特异性感染性疾病，是细菌或真菌经血液循环、淋巴道或邻近化脓病变蔓延侵犯甲状腺引起急性化脓性炎症，其中以邻近化脓性病灶蔓延最多见。

病因

急性化脓性甲状腺炎的发生多与以下3种情况有关：① 存在先天发育异常，如梨状窝漏和甲状舌骨残痕，其多见于小孩；② 甲状腺本身存在病变，如甲状腺囊肿、结节、肿瘤等，其多见于成年人；③ 免疫力低下，如患有糖尿病。结核病、白血病等。

感染好发于甲状腺左叶，常见于结节性甲状腺肿，也可以发生在正常的腺体。引起急性化脓性甲状腺炎的常见细菌有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙门菌、类杆菌、巴斯德菌、结核菌等。免疫功能受损的患者真菌感染几率较大，常见菌种如曲霉菌、白念珠菌、诺卡菌、粗球孢子菌等。病原菌可经血液、淋巴管、邻近组织器官感染蔓延或医源性途径如穿刺操作进入甲状腺。

临床表现

本病可发生于任何年龄，在秋冬季节继发上呼吸道感染后发病多见。一般急性起病，具有化脓性感染的共同特征。全身症状可见畏寒、寒战、发热心动过速，其程度不一；局部则表现为颈部肿胀和触痛。患者颈部往往前屈、偏向患侧，头颈转动困难。头后仰或吞咽时出现喉痛。有时伴耳、下颌或头枕部放射痛。

一般无甲状腺功能改变的症状和体征，部分伴甲减或甲亢的表现，偶可诱发甲亢危象。除甲减外，如未经治疗或治疗不彻底甲状腺脓肿可向周围组织穿破而出现严重并发症，如纵隔脓肿或气管/食管瘘等。

诊断

本病的诊断的主要依据是：① 全身败血症症状，伴有高热、寒战、白细胞总数及中性粒细胞增高；② 原有颈部化脓性感染，之后出现甲状腺肿大、疼痛；③ B超引导下行细针穿刺细胞学检查及脓液培养可进一步明确诊断；④ CT和MRI检查（区分肿块位置和性质）。

鉴别诊断

亚急性甲状腺炎    鉴别要点：亚甲炎甲状腺疼痛症状较轻，血沉明显升高，白细胞正常或轻度升高，甲状腺功能早期可升高；亚甲炎甲状腺摄碘率低，急性化脓性甲状腺炎摄碘率正常；若诊断有困难，可结合甲状腺细针穿刺。

甲状腺肿瘤     注意与甲状腺腺瘤、囊肿、甲状腺癌急性出血等情况鉴别。迅速增长的未分化甲状腺癌也可出现颈前区疼痛、触痛等症状，但患者年龄一般较大、抗生素治疗无效；发音困难、甲状腺穿刺液细菌培养阴性。

治疗

早期局部宜用冷敷，晚期宜用热敷。根据药敏结果予以有效的抗生素、抗真菌药物抗感染治疗。如局部已形成脓肿或保守治疗不能使感染消退，应手术切开引流。也可进行针吸治疗。炎症反复发作，有可能是先天性异常，可待炎症缓解后，行食管吞钡或CT等检查，手术切除瘘管。

预后

绝大多数急性化脓性甲状腺炎经合理有效的抗生素治疗，其预后良好，不留后遗症，不引起甲减。在早期甲状腺功能一般正常，但如果甲状腺滤泡被破坏，可表现一过性甲亢。因程度较轻一般不需要抗甲状腺药物治疗，但脓肿后甲亢需用抗甲状腺药物治疗。病情严重可有甲减表现，需用TH替代治疗。少数形成甲状腺脓肿，需手术治疗。

老*尚

很少见的疾病，学习了，{MOD}！