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[病案讨论] 尿毒症合并心衰一例!(看图读胸片)

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发表于 2016-12-6 11:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,29岁,农民。
周身浮肿一年余,间断喘息一个月入院,曾于上级医院完善检查,考虑肾病综合征,双侧肾静脉血栓形成,下腔静脉阻塞综合征,慢性肾衰,尿毒症,肾性贫血,肾性高血压,慢性心衰,本次喘息气促入院,后给予规律透析,抗炎,症状缓解,患者夜间喘息气促加重,不能平卧,体温37.2℃,血压100/70毫米汞柱,心律130次每分,双肺底可及湿性啰音,腹部移动性浊音阳性,下肢轻度水肿,辅助检查,血常规提示白细胞14点多,血红蛋白86,钾离子3.45,床旁胸片如下,目前患者刚刚透析后约3小时,透出约6斤水。目前患者留置颈静脉置管(透析用),左侧锁骨下静脉置管,右侧胸腔置管引流,大家据以上信息分析床旁胸片,写出一份你的报告。

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jjmjZy + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2016-12-6 22:16 | 显示全部楼层
非常好的病例,期待战友积极发言,一定有积分鲜花相送奥
发表于 2016-12-7 06:56 | 显示全部楼层
1、双侧胸腔积液,左侧大量。
2、心影重度增大。
3、左肺炎
4、气胸

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发表于 2016-12-9 15:28 | 显示全部楼层
胸片可见:左侧胸廓略有饱满,左侧肋膈角锐利,气管居中,骨行结构完整,右肺纹理增粗,右侧肋膈角锐利,低8肋间腋后线可见胸腔深静脉引流置管,双未见结节影,心影明显增大,心尖圆钝,心胸比0.75左右,主动脉结影缩短,心膈角锐利
  
个人浅见

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 楼主| 发表于 2016-12-10 16:37 | 显示全部楼层
今日公布床旁胸片报告,

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 楼主| 发表于 2016-12-10 16:40 | 显示全部楼层
后完善胸部CT提示心包大量积液,考虑存在心包填塞,后给予心包穿刺置管引流,大家分析一下,引流液可能是什么性质的?

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发表于 2016-12-11 06:36 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2016-12-10 16:40
后完善胸部CT提示心包大量积液,考虑存在心包填塞,后给予心包穿刺置管引流,大家分析一下,引流液可能是什 ...

本例心包积液的发生可能有以下2种原因:
尿毒症心包炎是尿毒症状态下全身性多浆膜腔炎的一部分,因为多数患者可同时合并胸腔积液尿毒症使纤溶活性降低,导致心包腔内纤维蛋白和纤维蛋白原增多,**浆膜腔组织,诱发心包炎和心包积液。
透析相关心包炎:可能因 感染 透析不充分、 高分解代谢、 容量超负荷以及 继发性甲状旁腺功能亢进等因素引起。
不论尿毒症性还是透析相关性心包积液通常都是渗出性的,可以无出血或合并大量出血,由于纤维粘连可发生分隔,使积液分布不均匀,特别是维持透析患者,在心包周围的组织中,可见增厚的心包上附着整齐排列的纤维性渗出物,在超声下也有相应表现。结合本例信息,本例高度怀疑尿毒症性心包炎的可能。尿毒症性心包炎的发生率为40%~50%,多为纤维素心包炎,但多数伴有血性心包积液。此病的发生与氮质血症的程度无直接关系。

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ww2sxy520 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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 楼主| 发表于 2016-12-14 21:55 | 显示全部楼层
给予心包穿刺置管引流,引流出大家暗红色血性液体。

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发表于 2016-12-23 06:11 | 显示全部楼层
这个案例分析很好,但是这个可以用中药调理,能中药调理就尽量不要透析
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