病案—5：两腿畏寒

学***学

161201，初诊. 郝**，男，50岁，邻村。

两腿畏寒十几年。

起病缓慢，原因不明，或疑与有一次久坐打牌十几小时有关？天暖则缓，天冷久坐不动或者有风则明显，两腿尤其是膝以下怕冷，活动或近暖则缓解。两足不冷。未曾治疗。

形体偏胖，舌稍紫中裂，苔薄中暗黄。脉细稍弦。夜半口干，长期便溏。

3年前脑梗，左半身轻偏瘫，完全康复，长期服用阿司匹林、他汀、脑安胶囊。可维持日常生活和一般劳动。

查书：

《中医症状鉴别诊断学》，无类似症状。

《中医临证备要》有：“上热下寒”、“身热足寒”，不是。有：“四肢冷”，起于手足，冷过腕、踝，称做“厥”；冷过肘、膝，称做“逆”。与《症状》一书中的“手足厥冷”同义，也不是。

有：“半侧寒冷”：“本证较为少见，患者自头至足左半或右半身不温，汗出时亦一侧独无，当风则一侧先觉冷气砭骨，关节运动自如，痠软乏力，脉象沉细。用右归饮加当归、细辛，温运阳气，通其血脉。”

怕风寒，得暖则缓，是畏寒。限于两腿，足不冷，只能叫做两腿畏寒。

症名：两腿畏寒。

病名：？不痛不麻不困，非痹。肌力正常，非痿。见于双侧，病史长起病缓，非中风。

定性：畏寒，阳虚。便溏，湿滞。

定位：见于两腿，小腿尤甚。肾主骨，肝主筋，脾主肉，但是病不在骨筋肉，当属下肢卫阳循行不足。  

兼症：长期便溏，属脾湿，但两腿不肿不重，无湿象。舌稍紫，血瘀。形体偏胖，苔薄，中小片暗黄薄苔，夜半口干，脾湿稍见化热。

病机：内证脾湿，与外证阳虚，有无关联？不知道。暂拟：下焦卫阳虚，中焦脾湿。脾阳不足，水湿失运，影响下焦卫气流行？

治法：健脾祛湿，温阳通络。

选方：桂附子理中丸合二妙散加减：

党参60，白术60，干姜30，甘草30，桂枝20，仙灵脾40；

苍术30，黄柏30；当归40，细辛40克。

制散，分15日。大约每包8克，早晚煎散5分钟空腹服。

二妙本用于下焦湿热，这里用苍术治湿，黄柏监制诸药温燥，兼顾口干苔薄黄。当归、细辛，仿上条秦老加药法。我不用附子，只好代以仙灵脾。

观察畏寒与便溏变化，尤其是否有不良反应？

既无参考资料，又无实际经验，切盼讨论批评！

d****o

口干薄黄  可以看成血瘀化热   脾肾亏虚 寒湿下注  气虚血瘀   用妇科的温经汤加减

g****6

此方唯独缺附子—百药之长，可惜了。