精神疾病园地（13）关于分离转换障碍（癔症）、癔症性精神病诊断的变迁

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关于分离转换障碍（癔症）、癔症性精神病诊断的变迁

孙振涛 儿童青少年心理健康

在群里看到朋友们在讨论分离转换障碍（癔症）、癔症性精神病诊断的变迁，一时兴起，开始查阅部分资料，现把自己的理解分享一下。

一、在精神病学第四版里分离（转换） 障碍又称为癔症，分为两大块（分离障碍和转换障碍）
1.分离障碍：患者起病前精神因素明显，主要表现为意识范围的狭窄、具有发泄特点的情感爆发、选择性遗忘以及自我身份的识别障碍，主要是自我意识障碍为主。
包括：
①分离性遗忘症
②分离性神游症
③分离性木僵状态
④分离性恍惚状态和附体状态
⑤分离性身份障碍
⑥其他分离障碍（情感爆发、癔症性假性痴呆、Ganser综合征、童样痴呆、癔症性精神病）
备注：
A.Ganser综合征：一组精神症状，多见于被拘禁的罪犯。患者有轻度意识模糊，对提问可以理解，但经常给予近似回答，给旁人一故意做作的印象，并常有行为怪异，或兴奋与木僵交替发作。
B.癔症性精神病：它的特点是严重的创伤后突然起病，表现行为紊乱、情感爆发、短暂精神症状等，症状多变，病程3周内，可突然恢复，属于分离障碍的一个亚型。
2.转换障碍：主要表现随意运动和感觉功能障碍，但体格检查和神经系统、实验室检查、头颅核磁等都不能发现躯体有相应的器质性损害。
①运动障碍：肢体瘫痪；肢体震颤；起立不能、步行不能；缄默症。
②痉挛障碍
③感觉障碍：感觉缺失；感觉过敏；感觉异常；视觉障碍；听觉障碍。
④混合障碍
3.特殊表现形式
①癔症的集体发病
②赔偿神经症
③职业神经症

二、在精神病学第五版里表述是癔症，分为癔症性精神障碍（分离性癔症）、癔症性躯体障碍（转换性癔症），在这里癔症性精神病***于分离性癔症（病程调整为数周，可有短暂间歇期），被划分到癔症的特殊表现形式。
1.癔症性精神障碍：
①癔症性遗忘症
②癔症性漫游  (又称神游症)
③癔症性朦胧状态
④情绪爆发
⑤癔症性身份障碍
⑥癔症性假性痴呆
2.癔症性躯体障碍：
a、运动障碍
①痉挛发作
②局部肌肉的抽动或阵挛
③肢体瘫痪
④行走不能
⑤缄默症失音症
b、感觉障碍
①感觉缺失
②感觉过敏
③感觉异常
④视觉障碍
⑤听觉障碍
3.癔症的特殊表现形式：
①流行性癔症
②赔偿神经
③职业神经症
④癔症性精神病

三、在DSM5里， 分离障碍和转换障碍均独自分类，未再有癔症的表述，也取消了癔症性精神病的诊断。其次，根据我个人的理解，癔症性精神病（在第四、第五版）的症状描述，在DSM5里的诊断更倾向于短暂精神病性障碍（包括起病因素、症状标准及病程要求均较符合）。关于转换障碍的诊断，在第四，第五版精神病学及DSM-IV里和DSM5里的有一点小区别（个人理解），DSM5里提出即使躯体症状障碍也可以有伴随的确诊的躯体障碍。这里的理解多少有些绕，在伴有躯体疾病的时候再做出躯体症状障碍的诊断，一方面是基于有共病的可能性，另一方面是基于既存在痛苦的躯体症状，又加上作为对这些症状的反应的异常想法、感觉和行为。以上是我的一点个人考虑，欢迎各位老师拍砖。

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