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[电生理] 诊断是什么? [答案公布]

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发表于 2016-11-30 07:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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诊断是什么? [答案公布]

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本例心电图的主要特征为:II可见两种形态的QRS波群。一种形态、时间均正常,其前可见窦性P波,P-R间期固定为0.16s,P-P间期基本规则,心律75次/min;窦性心搏的ST段压低>0.05mV,T波对称倒置。另一种为宽大畸形的QRS波群,形态一致,时间0.14s,其前无相关P波,R'-R'间期不规则呈长短交替出现,长者为0.96~1.06s,短者为0.48~0.58s,且长者小于短者的两倍,首先考虑起搏点来源于心室,并有传出阻滞的可能。由于第1个形态宽大畸形的QRS波群与前窦性心搏的偶联间期不等,经测算异位心搏间有最大公约数(0.46s,130次/min)左右,说明该畸形的QRS波群为室性并行收缩性心动过速伴3:2异-室传出阻滞。另夕卜,大部分畸形QRS波群后可见一逆行P-波,:R’-P-间期呈0.14~0.24s的逐渐延长,直至出现长R-R间期,说明室房存在文氏型传导阻滞。由于异-室传出阻滞而使室房逆传文氏现象流产。部分QRS波群前可见小半个窦性P波,部分P波与畸形QRS波群重叠,呈干扰性房室分离,还有部分P-波的形态介于窦性P波和P-波之间,为房性融合波。根据以上心电图特点,应诊断为室性并行收缩性心动过速呈3:2异-室传出阻滞伴室房文氏型传导阻滞。

异-室文氏型传出阻滞是指心室起搏点与周围心室肌之间的传出阻滞。是二度传导阻滞的一种类型。其心电图特征为:R'-R'间期渐短突长,且长R’-R’间期小于短R'-R'的两倍,并周而复始出现。该文氏现象的电生理基础是递减性传递。室性并行收缩点的频率一般为20~40次/min,若其自律性增加,频率超过60/min即形成室性并行收缩性心动过速,多呈间歇反复发作,每次历时数s或数min,多见于老年人及伴有器质性心脏病患者,但也可以见于无明显心脏病者。

本例心电图主要须与以下情况鉴别(1)房室交接区心动过速呈3:2文氏型传导伴非相性心室内差异性传导。后者指交接区性逸搏的QRS形态与窦性稍有差异,而QRS时间正常,与心室不应期无关,而与异位起搏点的位置及其下传途径有关。本例与此不符。(2)室性逸搏-室性期前收缩二联律:室性逸搏和期前收缩来源于两个心室起搏点,其QRS形不一,R-R间期虽可长短交替,但不可能长时间保持其规律性。(3)室房逆传双径路:心室率应该基本规则,而R'-P-间期呈长短交替才能考虑室房逆传双径路,故可排除。

综上所述,本例心电图的诊断为:窦性心律,室性并行收缩性心动过速伴3:2异-室传出阻滞伴室房文氏型传导阻滞,ST-T改变,提示心肌损害心电图改变。

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发表于 2016-11-30 11:37 | 显示全部楼层
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