思密达的临床新用途

草****医

思密达（又称蒙脱石散）是一种硅铝酸盐，其主要成分为八面体蒙脱石微粒，其粉末粒度达1～3μm，能抑制各种消化道病毒、病菌及其产生的毒素，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，并能维持6h之久，并通过与黏液糖蛋白相互作用，提高黏膜屏障的防御功能，是目前临床肠道疾病的常用药。因其来源于纯天然矿物，安全性高、副作用轻，在肠道疾病治疗中倍受推崇。近年来，随着临床药理学研究的不断深入，发现思密达对其他疾病亦有较好疗效。

1.治小儿疱疹性口炎

疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒引起的急性口腔黏膜炎症，思密达干粉涂于患处，效优于碳酸氢钠，同时思密达因味道清香而易被儿童接受。思密达具有较高的定位能力，对多种攻击因子具有吸附和清除作用，促进粘膜细胞的再生与修复。

2.治小儿口腔炎

小儿口腔炎及口腔溃疡均可用思密达糊剂外涂于患处，每日3次。外用思密达治小儿口腔炎，具有明显的止痛作用，并能够促进口腔炎症和溃疡快速恢复，效果良好，可作为常规药物应用。方法：用本品加水调成糊状，较大儿含漱后口服，较小儿局部涂布，3～4次/d，同时配合服用维生素类药物，酌情使用抗生素及镇静退热剂。用药后，平均6～7d痊愈，局部涂抹后10min即可止痛，因疼痛引起的哭闹、拒食症状很快消失。

3.治小儿鹅口

鹅口疮大多是由白色念珠菌感染的口腔黏膜传染性疾病。有报道使用思密达治疗小儿鹅口疮50例，效果满意。

4.治口腔溃疡

方法：先用0.9%氯化钠或冷开水清洗口腔及溃疡面，再用棉签将思密达涂于溃疡表面，或在思密达中加几滴鱼肝油调成糊状涂于患处，或将思密达倒人杯中加适量水搅匀后含漱，每天2-3次。用药后10分钟内禁食、禁饮。

据报道，思密达治疗口腔溃疡患者30例，结果治疗组治愈率为50．00％，总有效率为93．33％。

5.治反流性食管炎

其病理改变主要是食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变，单纯消炎止痛效果不满意。思密达通过增强消化道黏膜屏障、吸附各种攻击因子、恢复再生上皮组织、平衡寄生菌群、提高免疫球蛋白A的抗攻击能力等可有效缓解症状。应用枸橼酸莫沙必利片（加斯清）联合思密达，3g/次，3次/d，疗程4～6周，总有效率为87.5%。

6.治消化性溃疡

思密达通过与黏液蛋白结合，使黏液的黏弹性内聚力增加，同时使黏液层增厚，从质和量两方面改善黏液，并且加速受损黏膜上皮细胞的修复和再生，可防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐等对消化道黏膜的侵害，维护消化道功能。另外，研究显示，思密达还能通过增加胃内表皮生长因子、氨基己糖的水平以加速创面的修复。应用思密达和胶体次枸橼酸铋剂（得乐）治疗的比较显示，思密达10g/次，3次/d，疗效优于胶体次枸橼酸铋剂，且无明显副作用。

7.治新生儿继发性消化道出血

在积极治疗原发疾病的同时，将1/3包思密达加入生理盐水2～3mL调成糊状，3次/d，口服，连用7～10d。思密达能使低浓度第VII、VIII、XII凝血因子被激活，以加速轻度消化道出血的局部止血作用。用药24h以内止血率29％，3d以内100％止血，优于目前常用的止血药物疗法。

8.治甲亢所致恶心呕吐

将思密达3.0～6.0g，3～4次/d试用于甲亢引起的恶心、呕吐，疗效明显优于恩丹西酮。其可能的原因是思密达除了增强消化道黏膜屏障功能、促进消化道上皮细胞恢复和再生外，尚能作用于**受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制胃肠道蠕动，解除内脏平滑肌痉挛。

9. 治咽下综合征

咽下综合征是新生儿出生时咽下污染的羊水或产道血液，**胃黏膜引起的呕吐，呕吐物为泡沫黏液或血液。研究显示，思密达1g/次，1次/3h，共用3次，有效率为88.68%，可替代洗胃法。

10.治肠易激综合征

目前，认为肠易激综合征是包括肠动力异常、肠道菌群失调、炎症等多种因素共同作用的结果。张希权研究显示，思密达由于其特殊的带电荷和分布不均匀性，可吸附多种病原体及其毒素，并通过改善细胞正常的吸收和分泌功能，减少细胞的运动失调和水、电解质的丢失，从而改善疾病症状。思密达口服，3次/d，3g/次，连服6周，对该症引起的腹痛、腹胀、腹泻总有效率达83.3%。

11.治婴幼儿慢性迁延性腹泻

慢性迁延性腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。用思密达联合庆大霉素灌肠给药，缩短了止泻时间和总病程，且价格低廉、无明显不良反应发生，值得临床推广应用。

12.治婴儿乳糖不耐症

乳糖不耐症系因患儿体内乳糖酶缺乏而致哺乳后出现腹胀、腹泻、消化不良、体重下降等表现，过去常用维生素B溶液、乳酶生等治疗，效果在40％左右。近年，试用思密达治疗，每次1/3包，3次/d，口服，疗程3d，结果总有效率达83.3％，其中半数对乳糖恢复耐受，推荐思密达为治疗本症的首选治疗药物。

13.治小儿霉菌性肠炎

霉菌性肠炎多出现于体质虚弱、消瘦，或长期接受广谱抗生素、免疫抑制剂等药物而导致肠道菌群失调时。常采用制霉菌素等治疗，因毒副反应较大且疗效较差，患儿不易接受。近年，试用思密达有显著效果，用法为＜1岁者，每次1/3包；1～4岁每次1/2包；＞5岁每次1包。口服，3～4次/d.97％有效。

14.治小儿复发性腹痛

小儿复发性腹痛是因肠道平滑肌痉挛引起的阵发性腹痛，往往反复发作，是儿科门诊常见病。用思密达治疗50例，有效率达94%，明显优于颠茄或阿托品组。

15.治新生儿母乳性黄疸

母乳性黄疸多出现于纯母乳喂养的早产儿和低体重儿。一般认为，由于母乳内含有较高浓度的β-葡萄糖醛酸苷酶，此酶进入肠道，将结合胆红素又重新分解为未结合胆红素，经肠壁将未结合胆红素通过肝肠循环吸收，又回到肝脏，加重黄疸。对此，单纯用思密达10g，口服，3次/d，服用7d，思密达通过吸附肠道未结合胆红素，减少肠道对未结合胆红素的吸收，100％的患儿黄疸消退，无不良反映出现。

16.治溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎为炎症性肠病之一，治疗难度大，易复发。研究显示，思密达作为黏膜保护剂，6～12g灌肠，1次/晚，并结合传统疗法，可取得较满意的疗效。

17.抢救有机磷农药中毒

救治有机磷农药中毒时，随着阿托品的应用，胃肠蠕动逐渐减弱，甚至腹胀气，增加了毒物的重吸收，使重度中毒患者极易出现反跳、中间综合征等一系列严重并发症。思密达对胃肠道毒物有极强的吸附作用和覆盖能力，并通过与黏液蛋白相互结合、修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，促进胃肠功能的恢复。与大黄联合应用治疗口服有机磷农药中毒，可有效防止中毒患者并发的胃肠功能的衰竭，恢复胃肠蠕动，彻底清除肠道内残毒，避免其再吸收，提高了抢救成功率。

18.拮抗红霉素的胃肠反应

以红霉素为代表的大环内酯类抗生素，因安全性高，无致畸、致突变等不良反应而广泛用于妊娠妇女和儿重，但其促胃肠动力作用使部分用药者产生较明的消化道不适，过去应用654—2等莨菪碱类药物对抗，但副反应较大，患儿不易耐受。近年发现，在输注红霉素10分钟内口服思密达，1岁以内每次1／4包，1-2岁每次1／2包，大于2岁每次服1包，用药后93．4％的出现不艮反应或仅有轻微恶心，可完全耐受应用红霉素治疗，明显优于输液时加用维生素B，或莨菪碱类药物者。

　　总之，由于思密达系纯天然药品，服后不吸收，不进入血液循环，除个别患者引起便秘、偶有皮疹外，无明显不良反应。因而，思密达在临床应用越来越广泛，随着其临床应用经验的进一步积累和药理研究的不断深入，其临床用途将进一步拓宽。

a****生

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踏**牛

又学一招,谢谢分享.

l****1

为什么有时思密达不好用

y***l

又学一招,谢谢分享.

j****y

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