发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1521|回复: 7

[临床经验交流] 思密达的临床新用途

[复制链接]
发表于 2016-11-28 07:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
思密达(又称蒙脱石散)是一种硅铝酸盐,其主要成分为八面体蒙脱石微粒,其粉末粒度达1~3μm,能抑制各种消化道病毒、病菌及其产生的毒素,对消化道黏膜具有很强的覆盖能力,并能维持6h之久,并通过与黏液糖蛋白相互作用,提高黏膜屏障的防御功能,是目前临床肠道疾病的常用药。因其来源于纯天然矿物,安全性高、副作用轻,在肠道疾病治疗中倍受推崇。近年来,随着临床药理学研究的不断深入,发现思密达对其他疾病亦有较好疗效。

1.治小儿疱疹性口炎

疱疹性口炎是由单纯疱疹病毒引起的急性口腔黏膜炎症,思密达干粉涂于患处,效优于碳酸氢钠,同时思密达因味道清香而易被儿童接受。思密达具有较高的定位能力,对多种攻击因子具有吸附和清除作用,促进粘膜细胞的再生与修复。

2.治小儿口腔炎

小儿口腔炎及口腔溃疡均可用思密达糊剂外涂于患处,每日3次。外用思密达治小儿口腔炎,具有明显的止痛作用,并能够促进口腔炎症和溃疡快速恢复,效果良好,可作为常规药物应用。方法:用本品加水调成糊状,较大儿含漱后口服,较小儿局部涂布,3~4次/d,同时配合服用维生素类药物,酌情使用抗生素及镇静退热剂。用药后,平均6~7d痊愈,局部涂抹后10min即可止痛,因疼痛引起的哭闹、拒食症状很快消失。

3.治小儿鹅口

鹅口疮大多是由白色念珠菌感染的口腔黏膜传染性疾病。有报道使用思密达治疗小儿鹅口疮50例,效果满意。

4.治口腔溃疡

方法:先用0.9%氯化钠或冷开水清洗口腔及溃疡面,再用棉签将思密达涂于溃疡表面,或在思密达中加几滴鱼肝油调成糊状涂于患处,或将思密达倒人杯中加适量水搅匀后含漱,每天2-3次。用药后10分钟内禁食、禁饮。

据报道,思密达治疗口腔溃疡患者30例,结果治疗组治愈率为50.00%,总有效率为93.33%。

5.治反流性食管炎

其病理改变主要是食管黏膜充血、水肿、糜烂或炎性渗出改变,单纯消炎止痛效果不满意。思密达通过增强消化道黏膜屏障、吸附各种攻击因子、恢复再生上皮组织、平衡寄生菌群、提高免疫球蛋白A的抗攻击能力等可有效缓解症状。应用枸橼酸莫沙必利片(加斯清)联合思密达,3g/次,3次/d,疗程4~6周,总有效率为87.5%。

6.治消化性溃疡

思密达通过与黏液蛋白结合,使黏液的黏弹性内聚力增加,同时使黏液层增厚,从质和量两方面改善黏液,并且加速受损黏膜上皮细胞的修复和再生,可防止胃酸、胃蛋白酶、胆盐等对消化道黏膜的侵害,维护消化道功能。另外,研究显示,思密达还能通过增加胃内表皮生长因子、氨基己糖的水平以加速创面的修复。应用思密达和胶体次枸橼酸铋剂(得乐)治疗的比较显示,思密达10g/次,3次/d,疗效优于胶体次枸橼酸铋剂,且无明显副作用。

7.治新生儿继发性消化道出血

在积极治疗原发疾病的同时,将1/3包思密达加入生理盐水2~3mL调成糊状,3次/d,口服,连用7~10d。思密达能使低浓度第VII、VIII、XII凝血因子被激活,以加速轻度消化道出血的局部止血作用。用药24h以内止血率29%,3d以内100%止血,优于目前常用的止血药物疗法。

8.治甲亢所致恶心呕吐

将思密达3.0~6.0g,3~4次/d试用于甲亢引起的恶心、呕吐,疗效明显优于恩丹西酮。其可能的原因是思密达除了增强消化道黏膜屏障功能、促进消化道上皮细胞恢复和再生外,尚能作用于**受体,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,抑制胃肠道蠕动,解除内脏平滑肌痉挛。

9. 治咽下综合征

咽下综合征是新生儿出生时咽下污染的羊水或产道血液,**胃黏膜引起的呕吐,呕吐物为泡沫黏液或血液。研究显示,思密达1g/次,1次/3h,共用3次,有效率为88.68%,可替代洗胃法。

10.治肠易激综合征

目前,认为肠易激综合征是包括肠动力异常、肠道菌群失调、炎症等多种因素共同作用的结果。张希权研究显示,思密达由于其特殊的带电荷和分布不均匀性,可吸附多种病原体及其毒素,并通过改善细胞正常的吸收和分泌功能,减少细胞的运动失调和水、电解质的丢失,从而改善疾病症状。思密达口服,3次/d,3g/次,连服6周,对该症引起的腹痛、腹胀、腹泻总有效率达83.3%。

11.治婴幼儿慢性迁延性腹泻

慢性迁延性腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。用思密达联合庆大霉素灌肠给药,缩短了止泻时间和总病程,且价格低廉、无明显不良反应发生,值得临床推广应用。

12.治婴儿乳糖不耐症

乳糖不耐症系因患儿体内乳糖酶缺乏而致哺乳后出现腹胀、腹泻、消化不良、体重下降等表现,过去常用维生素B溶液、乳酶生等治疗,效果在40%左右。近年,试用思密达治疗,每次1/3包,3次/d,口服,疗程3d,结果总有效率达83.3%,其中半数对乳糖恢复耐受,推荐思密达为治疗本症的首选治疗药物。

13.治小儿霉菌性肠炎

霉菌性肠炎多出现于体质虚弱、消瘦,或长期接受广谱抗生素、免疫抑制剂等药物而导致肠道菌群失调时。常采用制霉菌素等治疗,因毒副反应较大且疗效较差,患儿不易接受。近年,试用思密达有显著效果,用法为<1岁者,每次1/3包;1~4岁每次1/2包;>5岁每次1包。口服,3~4次/d.97%有效。

14.治小儿复发性腹痛

小儿复发性腹痛是因肠道平滑肌痉挛引起的阵发性腹痛,往往反复发作,是儿科门诊常见病。用思密达治疗50例,有效率达94%,明显优于颠茄或阿托品组。

15.治新生儿母乳性黄疸

母乳性黄疸多出现于纯母乳喂养的早产儿和低体重儿。一般认为,由于母乳内含有较高浓度的β-葡萄糖醛酸苷酶,此酶进入肠道,将结合胆红素又重新分解为未结合胆红素,经肠壁将未结合胆红素通过肝肠循环吸收,又回到肝脏,加重黄疸。对此,单纯用思密达10g,口服,3次/d,服用7d,思密达通过吸附肠道未结合胆红素,减少肠道对未结合胆红素的吸收,100%的患儿黄疸消退,无不良反应出现。

16.治溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎为炎症性肠病之一,治疗难度大,易复发。研究显示,思密达作为黏膜保护剂,6~12g灌肠,1次/晚,并结合传统疗法,可取得较满意的疗效。

17.抢救有机磷农药中毒

救治有机磷农药中毒时,随着阿托品的应用,胃肠蠕动逐渐减弱,甚至腹胀气,增加了毒物的重吸收,使重度中毒患者极易出现反跳、中间综合征等一系列严重并发症。思密达对胃肠道毒物有极强的吸附作用和覆盖能力,并通过与黏液蛋白相互结合、修复,提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力,促进胃肠功能的恢复。与大黄联合应用治疗口服有机磷农药中毒,可有效防止中毒患者并发的胃肠功能的衰竭,恢复胃肠蠕动,彻底清除肠道内残毒,避免其再吸收,提高了抢救成功率。

18.拮抗红霉素的胃肠反应

以红霉素为代表的大环内酯类抗生素,因安全性高,无致畸、致突变等不良反应而广泛用于妊娠妇女和儿重,但其促胃肠动力作用使部分用药者产生较明的消化道不适,过去应用654—2等莨菪碱类药物对抗,但副反应较大,患儿不易耐受。近年发现,在输注红霉素10分钟内口服思密达,1岁以内每次1/4包,1-2岁每次1/2包,大于2岁每次服1包,用药后93.4%的出现不艮反应或仅有轻微恶心,可完全耐受应用红霉素治疗,明显优于输液时加用维生素B,或莨菪碱类药物者。

  总之,由于思密达系纯天然药品,服后不吸收,不进入血液循环,除个别患者引起便秘、偶有皮疹外,无明显不良反应。因而,思密达在临床应用越来越广泛,随着其临床应用经验的进一步积累和药理研究的不断深入,其临床用途将进一步拓宽。

15 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到15朵
发表于 2016-11-28 08:03 | 显示全部楼层
本帖最后由 anne医生 于 2016-11-28 08:04 编辑

为保护知识产权,转载文章,请注明出处。
发表于 2016-11-28 08:21 | 显示全部楼层
又学一招,谢谢分享.
发表于 2016-11-28 08:45 | 显示全部楼层
为什么有时思密达不好用
发表于 2016-11-28 09:32 | 显示全部楼层
又学一招,谢谢分享.
发表于 2016-11-28 15:15 | 显示全部楼层
学习,试用后反馈
头像被屏蔽
发表于 2016-11-28 20:04 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号 )

GMT+8, 2021-4-12 03:30

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.