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[基础护理] 雾化吸入药物,怎么选?

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发表于 2016-11-27 18:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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来源:医学之声 整理

临床常用的雾化药物:

1.支气管扩张

沙丁胺醇、特布他林、 异丙托溴铵

2.糖皮质激素

布地奈德 地塞米松

3.粘液溶解剂

α-糜蛋白酶、盐酸氨溴索

4.抗生素

庆大霉素 利巴韦林

一支气管扩张剂

支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防或缓解症状所必需的药物,而吸入治疗为首选的给药方式。反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一,同时也是AECOPD 的有效治疗方法。 主要用于解除支气管痉挛。

常用药物:异丙托溴铵(抗胆碱能药)和 沙丁胺醇、特布他林(β2受体激动剂)

沙丁胺醇和特布他林为速效β2 受体激动剂

沙丁胺醇松弛气道平滑肌作用强,通常在5min内起效,疗效可维持4~6小时,是缓解哮喘急性发作症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。

特布他林起效慢于沙丁胺醇,且其支气管舒张作用也相对较弱。

异丙托溴铵为短效抗胆碱能药物,其舒张支气管的作用比β2 受体激动剂弱,起效也较慢,但持续时间更为长久。

二糖皮质激素  

吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,控制气道炎症,减少急性发作次数以及降低死亡率。此外,吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD患者。不良反应轻微,较常见的是声嘶、咽喉部不适、口腔念珠菌病等,为预防这些不良反应,应谨记每次吸入后要漱口。

1、布地奈德

具有局部高效和全身安全的特点。且起效迅速,10~30分钟即可发挥气道抗炎作用。哮喘防治全球倡议方案已明确吸入糖皮质激素是治疗哮喘最有效的药物,布地奈德混悬液是唯一获得美国FDA批准可用于雾化吸人的糖皮质激素。其与激素受体亲和力强,抗炎作用是地塞米松的980倍。是一种抗炎作用强、持续时间长的甾族抗炎药。

2、地塞米松

地塞米松结构上无亲脂性基团,水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用,因此不推荐使用。
三粘液溶解剂

1、α-糜蛋白酶

虽能降低痰液黏稠度,使痰液稀释易排出。注射用糜蛋白酶说明书明确提及可以用来雾化吸入给药,临床也常常这样做,但没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用,也没有配伍相关的药理学研究数据,大家酌情选择。但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生,并偶可致过敏反应。还有一点值得注意:禁用超声方式进行雾化治疗。

2、盐酸氨溴索

可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌;刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡的稳定;增加呼吸道上皮纤毛的摆动,使痰液易于咳出。

该药产品说明书未推荐雾化吸入使用,但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。《专家共识》未明确规定到底能否用氨溴索进行雾化吸入,希望有更多的高质量的中文研究来定夺。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性,不推荐用超声雾化给药方式。
三抗生素

1、庆大霉素

庆大霉素在我国临床应用较多,但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。宜尽量避免抗菌药物的局部应用,抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被吸收,在感染部位不能达到有效浓度,且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。

迄今为止,我国尚无专供雾化吸入的制剂,临床以及大多数研究均以静脉制剂替代。而静脉制剂并不完全适用于雾化给药,静脉制剂中含有防腐剂,可诱发支气管哮喘。

2、抗病毒药物

毛细支气管炎80%以上由呼吸道合胞病毒感染所致,抗病毒药物的使用是常用治疗措施之一。

利巴韦林由于应连续吸入,需在封闭空间进行,故不常规推荐。其适应证是明确的病毒感染。

α-干扰素为抗病毒治疗常用药物,已有临床使用经验,但其有效性也需进一步证实。
五茶碱类

茶碱类药物虽然也有平喘作用,但其对气道上皮有刺激作用,不推荐用于雾化吸入给药。

发表于 2020-10-24 10:48 | 显示全部楼层
庆大霉素能与利巴韦林合用吗?谢谢!

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