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[临床经验交流] 不可忽视的阴阳颠倒

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发表于 2016-11-25 10:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    先简单交代一下患者的一般情况。患者老年男性,既往有脑梗死(延髓)、糖尿病高血压病史。遗留半身不遂、延髓麻痹症状(饮水反呛、言语不利、强哭强笑)。一个月前,患者在外康复锻炼后出现鼻塞流涕等感冒症状,家属未在意。第二日,出现失眠,晚十二点血压升高到180/90mmHg,头晕乏力,有痰发憋,予以口服降压药,症状稍有所缓解,此后上述症状反复出现,连续三日,到卫生所诊治。考虑:感冒引起的血压异常,给予口服小柴胡冲剂、鲜竹沥口服。两天后, 症状未见减轻,咽部不适症状加重,咽部发紧,(患者笔写描述)再次就诊,予以输液治疗,来比林,炎琥宁。三天后症状减轻,但是出现阴阳颠倒症状,白天神疲乏力,晚间失眠。患者家属自行于晚间喂服安定片,症状没有任何缓解。患者家住农村,家属颇为迷信,又为他焚香祷告,找师傅看事,说是有邪祟,用朱砂符箓,接连7天患者白天乏力日重一日,只能斜靠沙发,不思饮食。忽一日中午,患者瞳孔三大,面目青紫,急送保定市中心医院。入院后急诊,行气管切开。抢救三日,方脱离危险。
    回顾病程才明白,患者脑血栓后,为了康复,拼命锻炼康复,出汗受凉,以致感冒,患者饮水反呛,吞咽困难,难免异物入肺,又加之感冒,抵抗力下降,引发肺内感染导致呼吸衰竭呼衰早起,症状轻微,周身组织缺氧,出现疲惫乏力等类似感冒症状,当脑组织缺氧加重,继而阴阳颠倒的神志改变,缺氧继续加重,呼吸抑制,危象丛生。
    我辈行医之人,尤其是基层农村,要高度重视患者的神志变化,中医讲,脑为神明之府。人的思维意识活动,精神状态,是衡量人与疾病斗争盛衰的一杆标尺。(排除神经官能症),任何疾病(精神病另当别论),只要意识明朗,思维清晰,精神状态良好,一般都不是严重的病例,我们可以接手治疗,反之,要仔细分析症状出现的原因,要考虑到患者的基础病,生活习惯,所服药物,全面分析,充分利用现代检查设备,进行排查,切不可主观臆断。

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发表于 2016-11-25 12:12 | 显示全部楼层
谢谢你的分享
发表于 2016-11-25 12:40 | 显示全部楼层
学习了,谢谢你的分享。
发表于 2016-11-25 14:44 | 显示全部楼层
楼主所说得很实在,病案真实可靠,我辈中医的确有很多主观臆断的,向楼主学习实事求是和科学严谨的治学态度!

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 楼主| 发表于 2016-11-25 16:50 | 显示全部楼层
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发表于 2016-11-25 19:24 | 显示全部楼层
“回顾病程才明白,患者脑血栓后,为了康复,拼命锻炼康复,出汗受凉,以致感冒,患者饮水反呛,吞咽困难,难免异物入肺,又加之感冒,抵抗力下降,引发肺内感染导致呼吸衰竭呼衰早起,症状轻微,周身组织缺氧,出现疲惫乏力等类似感冒症状,当脑组织缺氧加重,继而阴阳颠倒的神志改变,缺氧继续加重,呼吸抑制,危象丛生。”这样也行??
发表于 2016-11-25 22:45 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主分享经验
发表于 2016-11-26 10:24 | 显示全部楼层
文笔流畅,读来好似章回小说一般,感谢分享,受教了。
发表于 2016-11-26 21:32 | 显示全部楼层
向楼主学习实事求是和科学严谨的治学态度!
发表于 2016-11-27 23:17 | 显示全部楼层

谢谢你的分享,涨姿势了
发表于 2016-11-28 17:06 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享,学习了
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