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[病例讨论] 腹腰部疼痛,伴恶心,,,,

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发表于 2016-11-23 09:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男,36岁,为犯罪嫌疑人。

简要病史:于5小时前在工地偷盗过程中被民工抓住,受伤情况不明确,由110送至我院急诊科。患者自述腹腰部疼痛,伴恶心、无呕吐,余无明显不适。

查体:BP80/50mmHg,P96次/分。神志清,精神差。全身各部位未见明显外伤,腹膨隆全腹压痛,查体欠配合,肝区、脾区叩痛可疑阳性,双肾区叩痛(-),移动性浊音()。脊柱腰1、2椎体部位压痛,活动可。余查体未见明显异常。

既往肝硬化伴腹水病史多年。
辅助检查,
血常规无异常;K2.59mmol/L,Na139.2mmol/L,Cl88.7mmol/L;腰椎片未见异常;肝胆胰脾肾B超示:肝硬化并大量腹水,副脾。

诊断性腹穿可见暗褐色粘稠性液体。

检查结束后血压仍为80/50mmol/L,患者仍述腹痛无缓解,略有烦躁,意识稍模糊。

由于患者为犯罪嫌疑人,联系相关医院。

2小时后患者不再自述腹痛,意识丧失,叹息样呼吸,颈动脉搏动消失,心音未及,继而呼吸停止。
请问,
1,该患者死亡原因?
2,从病例中有什么可借鉴的?

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发表于 2016-11-23 11:24 | 显示全部楼层
脾脏破裂,低血容量性休克

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发表于 2016-11-23 11:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 HZCF777 于 2016-11-23 15:00 编辑

1,休克。(失血,脾包膜下血肿,胃肠穿孔.疼痛等待查?)
2,后腹膜血肿待排?
3,肝硬化,腹水。
休克多脏器衰竭可能是死因,
病例中可借鉴查找休克的原因,一定要明确诊断,纠正休克是关键。

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发表于 2016-11-23 16:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 HZCF777 于 2016-11-23 16:36 编辑

这个案例有疑问?1,B超虽然做了,但没提示脾包膜的完整性,给人感觉脾脏没损害。2,既往肝硬化伴腹水病史多年。可能掩盖后腹膜血肿的可能性。
3诊断性腹穿可见暗褐色粘稠性液体,是否要考虑胃肠穿孔的可能性?案例提出的关键应该是休克的探讨。。。。
发表于 2016-11-23 19:55 | 显示全部楼层
会不会给人打到肝脾破裂了呀。尸体送解剖明确死因

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-11-23 22:54 | 显示全部楼层
就目前提供的病例资料不能确定死因。可以得到的诊断是:
1.腹部闭合性损伤:肠破裂?
2.休克
3.低钾
4.肝硬化并腹水
5.腰1、2椎体骨折?。

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发表于 2016-11-29 08:34 | 显示全部楼层
患者全腹痛,考虑急腹症,要是有腹部平片和ct检查做参考就好点,患者有肝硬化病史,有外伤史考虑肝破裂?脾破裂?肠穿孔?腹膜后血肿?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-12-18 21:26 | 显示全部楼层
患者全腹痛,考虑急腹症,要是有腹部平片和ct检查做参考就好点,患者有肝硬化病史,有外伤史
发表于 2017-11-21 01:31 | 显示全部楼层
建议:由版主建议大家碰到情况恶化者,如条件许可,尽量立即行相关的影像学检查,本例如ct或超声。非转载的原创帖子建议作者有条件时尽量收集年龄性别体型职业时间季节,以有利于诊断和讨论,由此可提高研究大家病例的质量和效率。当然,无条件者则不能强求。一些小建议,望版主能酌情发布告知,谢谢。
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此消息发自Android版诊疗助手
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