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[临床经验交流] 社区医生门诊感悟(4)如何选择就诊的医院

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发表于 2016-11-22 13:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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如何选择就诊的医院

原创 社区徐医生
原载 公众号 徐医说医

社区门诊会遇到各种咨询,家属觉得咨询没什么工作量,几乎没有人为这样的咨询付费,这个恶劣的观念很难改,可是社区医生又不能拒绝这样的咨询

主诉最近10天吃了就吐的患者,儿子前来咨询。

患者女性,68岁,脑血栓瘫痪卧床2年余,1个月前因呕血黑便,在某三级医院药物治疗10天出院。近10天来每当吃东西时候,或者吃过东西过一会就呕吐,呕吐物没有血,没有咖啡色物,饮水吃药片胶囊顺利无呕吐。患者以往患糖尿病、高血压20余年,胃出血前一直在吃肠溶阿司匹林预防脑血栓复发!

这样的患者,社区医生应该给什么样的建议?

首先,患者应该慎重选择侵入性检查和治疗,比如胃镜,比如手术。这种创伤性检查和手术医疗,对高龄老人和重病卧床者都应该慎重选择,医院也会慎重对待,通俗地讲就是“获益风险比不高”,一旦发生意外和并发症,得不偿失!

其次,该患者疾病复杂,餐后立即或者餐后短时间内呕吐,可能的原因很多,包括食道狭窄,胃、十二指肠炎症、溃疡导致水肿导致梗阻,肠道不完全性梗阻,消化道占位(肿瘤),胃肠功能紊乱,包括长期糖尿病人容易得的胃瘫症等……都有可能。

第三,关键是患者以及患者家属的要求(需求),这即是医学问题,也是伦理问题。本例患者家属非常焦急,希望能得到确切的诊断和有针对性的治疗!需要大型医院的专科医疗!社区医院的医疗条件只适用于对症支持治疗!社区医院无法进行专科检查和治疗!

经过大约15分钟详细的询问、分析和解释,患者儿子明白了该如何选择就诊,高高兴兴地离开诊室!

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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