考虑阿斯综合征一例！（原）已总结

旧**迹

             患者女性，52岁，农民。

             主诉：意识丧失伴抽搐20分钟。

             现病史：患者于20分钟前情绪激动后出现意识丧失，伴肢体抽搐，无口吐白沫，无舌咬伤，无二便失禁，家属诉口唇苍白，持续数秒钟抽搐缓解，约1-2分钟患者神志转清，急诊心电图提示阵发性室速，立即给予胺碘酮150mg静推，并给予葡萄糖300ml+胺碘酮300mg静点，后患者室速明显减轻，偶发早搏，以“心律失常”收入我科。

            既往有晕厥发作史，2型糖尿病病史，未系统治疗。

            查体：血压140/80mmHg，神清，言语流利，心肺查体未见明显异常，下肢不肿。

           辅助检查：心电图：阵发性室速，入院后复查心电图：窦性心律，偶发室早，血常规、肾功、凝血四项、心肌酶、心肌三合一未见异常，BNP800，D-二聚体阴性。头颅CT未见异常。离子：血钾3.51mmol/L

           诊断：晕厥待查：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 阿斯综合征？

           治疗：给予吸氧，下病重，持续心电、血压、血氧监测，记尿量，阿司匹林、波立维、低分量肝素钠抗栓，立普妥稳定斑块，硝酸甘油泵人扩冠，改善循环、营养心肌等治疗，门冬氨酸钾镁静点、胺碘酮持续静点预防心律失常。】

            讨论内容：1.您对诊断有何看法？
                           2.患者进一步需完善哪些检查？
                          3.患者预后如何？

j****y

感谢您的分享！
1：阿斯综合症主要为心脏或心律变化导致脑供血急骤下降引起晕厥等症状，支持您的诊断。
2：完善：血糖，脑电图，心肌酶谱，超声心动图等辅助检查。
3：预后较差。

a****g

阿斯综合症诊断正确，阵发室速造成心排血量减少而致脑缺血产生晕劂症状。应查明原因，心脏彩超或心脏MRI、动态心电图、血糖、血脂、心肌酶谱、必要时心脏电生理等检查。属高危病人，积极寻找原因给予相应治疗。

柏*溪

1.您对诊断有何看法？
患者既往有晕厥发作史，2型糖尿病病史，未系统治疗，所以仅仅只考虑心脏问题不全面，不除外低血糖导致的神经紊乱综合征，脑血管痉挛，细小梗塞情况，因为小梗死ct是看不出来的，如果梗死的位置在脑干或者颞叶，都会出现类似的症状，临床并不少见，所以必须检查核磁！
2.患者进一步需完善哪些检查？
必须检查心脏血管造影，脑部核磁最好和颈部核磁一起扫描，脑电图，颈部血管超声，糖化血红蛋白与糖耐量。
3.患者预后如何？
如果尽早发现血管堵塞，早做支架或者溶栓或者抗凝以及改善血小板聚集等治疗，预后还是不错的！

旧**迹

患者观察48小时，生命体征稳定，无心律失常发作，无胸闷胸痛，停用胺碘酮，给予胺碘酮0.2g口服2/日继续抗心律失常，停泵硝酸甘油，给予单硝酸异山梨酯针25mg+门冬氨酸钾镁针2g静点扩冠、稳定细胞膜。完善心脏、颈部血管彩超、胸片、24小时动态心电图。

x****0

测末梢血糖了吗

旧**迹

今日总结一下，有不足的地方希望大家给予补充。动态心电图结果提示室早，部分呈二联律。

最终诊断考虑：心源性晕厥，冠心病 不稳定性心绞痛 阵发性室性心动过速 心功能Ⅱ级（NYHA）2型糖尿病，考虑患者存在持续性室速（室速时间大约30秒）而发生阿斯综合征，但不能明确，因没有记录到当时的心电图，这只是猜想。
患者需进一步完善的检查：冠脉造影检查及电生理。

预后：患者基础疾病存在糖尿病，血糖控制差，血管条件差，如不进一步检查治疗，预后欠佳，有猝死风险。

白*周

感谢您的分享！ 1：阿斯综合症主要为心脏或心律变化导致脑供血急骤下降引起晕厥等症状，支持您的诊断。 2：完善：血糖，脑电图，心肌酶谱，超声心动图等辅助检查。 3：预后较差

y****9

好东西，学习了，谢谢