神外提高专用贴（长期置顶，选择加分）（11-27，更新）

j****s

    为提高神经外科医生的基础知识及专业水平，借爱爱医之***版块，开设长期学习贴，大家可以把一些疑难问题或临床重要的注意点发上来，版主选择性的将大家的提问放至第一贴中，大家可踊跃跟帖回答问题，真正的提高可能不是看贴，而是求索的过程，大家都是身经百战之士，一定都是深有体会！


    版主也是神外的小医生，对大家提出的问题一定会努力回答，或提问老师及查找文献，但不可避免必有怠力之时，所以仍需要大家的鼎力支持，在此先行多谢各位！！！


    备注：第一贴中仅出现有价值的问题？好的解答，版主会在问题后标注第几楼，方便大家查阅！


    如对本贴有更好的建议，请各位多多指教，大家一起成长，共同进步！


1.甘露醇的蓄积（暂第3楼  本人拙见，期待大家的补充）

2.Lund concept（第5楼）

3.神经外科术后三日内湿肺的原因分析

j****s

以上是本贴第一个题目，甘露醇的蓄积作用，在教科书中没有说明，仅出现在文献中。

j****s

甘露醇的蓄积
这个定义在国内外指南、共识以及相关文献中均未提及，好像只存在于各大医院主任的口中。
概念大致是这样的：在外伤或感染等因素的作用下，BBB通透性增高甚至破坏，静脉使用的甘露醇可以渗漏至组织间隙，引起组织间隙的渗透压增高，故甘露醇不仅无法将组织间隙的水份析出，且在不明原因的情况下，持续使用至组织间隙的甘露醇蓄积，组织间隙的渗透压越来越高，这样，临床就会发现，使用了甘露醇后，脑水肿未得到有效的纠正，而且水肿越来越重了。

为什么没有相关文献或实验支持呢？因为假设，上述的说法是正确的，金标准是在脑水肿不断加重时，进行脑组织活检，检出甘露醇的结晶，可这在伦理上是通不过的，但在动物实验中为什么国内外都找不到文献支持，这就很奇怪了。

y****y

我都想找这方面的资料。

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此消息发自iPhone版诊疗助手

j****s

Lund concept
内容不少，解释繁多，对于我们临床，我们也许无需考虑过多。
我们需要知识，他的基石：starling 定律——系数A（cap静水压-组织间隙静水压）-系数B（血浆胶体渗透压-组织间隙胶体渗透压）
这里的系数A，B无需我们考虑。
记得我们临床中需要关注的：1、避免过高的动脉血压/避免过多的液体输注。
                                          2、避免使用缩血管药物。
                                          3、避免过低的血红蛋白水平。
                                          4、少量输注胶体液，输注20%的人血白蛋白。
                                          5、增强体疗以促进淋巴系统回收组织间液的能力。
当然，lund concept远不止这些，但如果你是初阶者，你需把这个框架牢记，再去拓展。

钱***q

第一次听到这个词“甘露醇的蓄积”

t****x

想知道枕部手术后第四天枕部皮瓣出现大面积接触性皮炎怎么处理？

j****s

tfntflndx 发表于 2017-4-6 00:45
想知道枕部手术后第四天枕部皮瓣出现大面积接触性皮炎怎么处理？

是接触性皮炎吗?如何是请皮肤科会诊吧
不过你应该说的是后正中入路术后受压所致的伤口红肿吧。
首先排除对酒精或碘伏的过敏，其次避免受压是关键，我们的做法是枕头长径对折，放置在枕外隆突上方，这样，伤口位置可以隔空。
还有如果是后颅凹减压的话，确定减压窗压力，排除皮瓣压力所致的伤口愈合不良，如是，考虑放腰大池置换持续引流。

不过我们遇到最多的还是第二点。