慢支患者反复发热，究竟何故？（原）

旧**迹

          患者，男性，71岁，农民。

          主因：反复咳嗽咳痰伴喘息30余年，再发伴发热10余天。

          现病史：患者于30余年前，受凉后出现咳嗽咳痰，给予抗炎治疗后好转，后咳嗽咳痰反复发作，每年持续3个月，于诊所抗炎平喘治疗后可缓解，平素间断口服喘安片治疗，10天前受凉后咳喘再发，于诊所静滴先锋，症状无缓解切进行性加重，伴发热，体温38度左右，无明显盗汗，为求进一步治疗入院。

          既往否认高血压病及糖尿病，冠心病病史。

         查体：血压130/80毫米汞柱，神志清，口唇发绀，桶状胸，双肺可及干湿性啰音，心腹未见明显异常，下肢无水肿。

        辅助检查：血常规，白细胞15点多，肾功离子心肌酶正常，血沉55mm/h，凝血正常，肝功正常，心电图大致正常，抗联o、类风湿因子、结核抗体、流行性出血热、肥达氏及外斐氏反应均阴性。肺部ct提示，符合慢支合并感染征象，肺气肿。肺大泡。尿常规未见明显异常。

          诊断，慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺气肿

          患者入院后给予抗炎平喘止咳化痰治疗，咳喘明显好转，但反复发热，最高38.5度，后考虑不出外合并病毒感染，给予奥司他韦口服，热毒宁静滴抗毒治疗，后仍有反复发热。复出血沉99mm/h。

        讨论，患者反复发热的原因，需进一步完善哪些检查，如何治疗？

中****6

痰阻不解决，无论用什么抗生素都无济于事。

t****a

这种疑难病症，考虑痰和瘀，建议放血试试。

刘*双

是不是肺大疱破裂导致的

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此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

刘玉双 发表于 2016-11-17 12:32
是不是肺大疱破裂导致的

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患者已做肺部ct，无气胸。

y****1

考虑感染未完全控制，复查血常规、C反应蛋白，主要任务抗感染，必要时上好一点抗生素

旧**迹

yuhaishui212121 发表于 2016-11-17 20:29
考虑感染未完全控制，复查血常规、C反应蛋白，主要任务抗感染，必要时上好一点抗生素

一般慢支很少有发热的，抗生素使用左氧氟沙星0.3静滴每日一次，哌拉西林钠他坐巴坦钠0.2512小时一次，级别不低了。

l****1

查痰。痰抗酸染色三次。

旧**迹

患者入院后反复发热，结合病史特点，考虑不除外合并结核，去上级医院会诊，考虑合并肺结核，目前给予抗结核治疗，体温有下降趋势。

a****4

期待结果@@@

草****医

反复发热考虑肺感染，建议痰培养，不排除肺结核的可能

旧**迹

草原民间中医 发表于 2016-11-27 19:36
反复发热考虑肺感染，建议痰培养，不排除肺结核的可能

后来患者去上级医院会诊，考虑肺结核，给予四联抗结核治疗，患者体温逐渐下降至正常。

李*8

查痰 痰培养