丘脑出血

w****7

40岁 女性 丘脑出血约20cc,发病后10天合并严重脑水肿及高钠血症168mmol/l，请教如何处理？

w****7

深昏迷，呼吸浅快，发热38

踏**牛

wei750317 发表于 2016-11-14 17:10
深昏迷，呼吸浅快，发热38

　　防止进一步出血，挽救生命、促进机能恢复。内科保守治疗适于出血量少、无生命危险及严重神经功能缺失者。随着科技进步尤其是CT的出现，外科手术治疗在治疗脑出血中发挥越来越大的作用。立体定向高血压脑出血钻孔置管引流术是利用计算机将血肿腔三维从建，根据血肿形态选择合理穿刺路径，置管抽吸、引流血肿，是神经外科与高科相结合的产物，具有损伤小、精确度高、清除血肿彻底等优点，尤其适用于老年患者和不能耐受开颅手术打击的患者。

　　通过行脑室外引流加反腰穿治疗，并配合相应护理，可降低病死率和致残率。

w****7

谢谢指导，就目前情况咋办？高钠、高热！

杯**茶

感谢楼主分享病例，就丘脑出血20ml以上，应该按照大量出血对待，但是这个出血量造成深度昏迷的情况不多，除非出血量更大破入脑室，现在存在的问题需要逐一解决：
1、脑水肿：病程10天，没有特殊情况的话，脑水肿高峰期早已度过，不应该像你判断的那样“严重脑水肿”，请注意判断的准确性，深昏迷不等于严重脑水肿，你可以通过试探性腰穿测脑脊液压力来确认。
2、深昏迷：深昏迷的原因目前认为最大可能是误认为极度严重脑水肿脱水药物使用过多造成的脱水性昏迷，同时病人高钠血症再加上血钾、尿素氮和葡萄糖，应该属于严重高渗状态，高渗昏迷是可以致命的。
3、患者发热38°c，这个体温与中枢热无关，应该是脱水热、出血吸收热或者可能有感染热。
下一步治疗建议（供参考）：
1、停用脱水剂尤其是强力脱水剂甘露醇，禁用速尿。
2、使用低渗盐水（0.45%氯化钠注射液），禁用葡萄糖，更不能使用糖盐水，营养问题可以鼻饲解决，建议每小时经鼻饲管煮水100-200ml。
3、不必采取降温措施，如有感染及时在细菌培养药物敏感试验指导下，有效抗感染治疗。
4、注意其他并发症的及时处理，加强护理。

杯**茶

对不起，请纠正一个概念，38°c绝对不属于高热。

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2016-11-24 08:26
感谢楼主分享病例，就丘脑出血20ml以上，应该按照大量出血对待，但是这个出血量造成深度昏迷的情况不多，除 ...

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