名医教您应用理气药

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名医教您应用理气药   2016   中医杂志  张炳厚
降气药的应用与鉴别

1. 沉香: 降气温中，温肾纳气

用于胸腹胀痛：沉香芳香辛散，温通散寒，能降气、行气、止痛，治疗胸腹胁痛、胀闷作痛而属寒凝血滞之证者，多与其他理气止痛药同用。如《卫生家宝方》之沉香四磨汤即以沉香配伍乌药、木香、槟榔，治冷气攻冲、心腹作痛之证。若属阴证，症见手足厥冷、脐腹作痛、重惫欲绝者，可用《御药院方》之接真汤，即沉香配伍丁香、附子、麝香等药同用，效果显著。

用于呕吐、呃逆：沉香质重沉降，功能温中降逆，所以能治寒性呕吐、呃逆。如《吴球方》即以沉香配伍紫苏、白豆蔻共为细末，以柿蒂煎汤调服，治疗脾胃虚寒、胃冷久呃、呕吐。

用于虚喘：沉香性温达肾，能温肾助阳、纳气平喘，治疗下元虚冷、肾不纳气的虚喘效果颇佳。如《证治准绳》的沉香散，即以沉香配伍莱菔子、枳壳、木香等行气导滞药组成，治疗腹胀气喘之实证。《朱氏集验方》也有沉香汤，以沉香配伍附子、干姜，主治虚寒之喘。

用于气滞、胸胁痞满、喘促及月经不调、少腹痛：如《太平惠民和剂局方》沉香降气散即以沉香配伍甘草、砂仁、香附共为细末，空腹温水或淡姜汤调服。沉香降气汤在治喘的同时还能治妇女痛经，特别是痛在少腹者用之有奇效。用它治疗月经不调，主要是取沉香降气行气的功能。

治疗大便虚秘、小便气淋、男子精冷：沉香治大便虚秘、中医气淋中气滞者，主要是降气的作用，可加到相对的方子里，或用沉香降气汤; 而治男子精冷症主要是沉香能补肾助阳纳气。

其他应用：《本经逢源》中提到，诸气郁结不伸者宜之，温而不燥，行而不泄。前贤所制四磨汤、沉香化气丸、滚痰丸都用沉香，取其降泄也; 沉香降气散取其散结导气也; 黑锡丹用之，取其纳气归元也。但沉香降多升少，气虚下陷之人不可多服。

鉴别

沉香、木香均为香气最浓之药，然木香偏于调气，使气郁者散之; 而沉香偏于纳气，使气逆者下降。

沉香以色黑质坚，脂膏多，有光泽，沉于水者为佳。沉香治疗的范围非常广，而且沉香治疗许多病都有中医的特色和优势。

2.赭石: 镇逆平肝，止血

用于呕吐、噫气：赭石质重以镇逆，所以主治呕吐、噫气。如《伤寒论》旋覆代赭汤即赭石配旋覆花、半夏、人参、生姜、甘草、大枣，治疗腹中痞硬、噫气不舒、呕吐等证。《医学衷中参西录》有镇逆汤，即以赭石配伍青黛、龙胆草、芍药、半夏、生姜、吴茱萸、人参组成，治疗呕吐、呃逆由于肝火上冲之证者。

用于气逆喘息：赭石有镇逆作用，亦兼有固涩纳气之功能，所以能治疗喘息。如《医学衷中参西录》的参赭镇气汤治阴阳两虚、喘逆迫促，有将脱之势，即以赭石配伍党参、芡实、山萸肉、龙骨、牡蛎、白芍、苏子。对于喘息之实证亦可用赭石，如《普济方》治哮证有声，睡卧不得，单用赭石一味研末，用米醋汤调服，很有效果。

用于肝阳上亢、头目眩晕、目胀耳鸣：赭石苦寒质重，故有清肝火、平肝阳之效。如《医学衷中参西录》镇肝熄风汤重用赭石，配伍怀牛膝、龙骨、牡蛎、龟甲、白芍、玄参、天冬、炒川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等合用，这方子许多医者都用。这里特别提出肝为将军之官，如果治疗肝亢一味镇肝，反作用很大，所以治疗肝需要加柔肝药。本方茵陈、白芍、川楝子、炒麦芽都是柔肝药，所以这方子配伍得非常好，非常讲究。

用于吐血、衄血：赭石苦寒质重，入肝、心之血分，故能镇逆气，除血热而止血，应用时当随证候寒热适当配伍。如《医学衷中参西录》之寒降汤，即以赭石配伍半夏、瓜蒌仁、白芍、竹茹、牛蒡子、甘草等药，治疗吐血、衄血，脉洪滑而大者。另有温降汤，即以赭石配伍半夏、白术、干姜、白芍、厚朴、生姜等药，治疗吐血、衄血脉虚而迟者。

鉴别

赭石有两种: 一种似铁矿质，一面点点作乳形，另一面点点作沃形，这样的可以入药，名字叫钉赭石，镇气逆力量很大; 另一种黄色土质，煮沸后则成烂泥，毫无镇降之功效，仅供绘画时的颜料。