右眼突发失明[原创]

踏**牛

病     例;    男;66岁;农民;

主     诉;    右眼突发失明1天.

现 病 史;   患者1年前无明显诱因下突发头晕,头痛,肢体麻木,记忆力减退,反应迟钝,抽搐,意识障碍,无恶心、呕吐，去当地医院诊断为腔隙性脑梗死,经治疗好转出院,今晨起右眼突发失明来诊.

既 往 史：  患者平素健康状况一般，高血压病史10年余，血压控制可，维持在130－140/80－90mmHg。否认糖尿病史,患有腔隙性脑梗死病史1年,治疗效果尚可,否认家族遗传病史,否认食物、药物过敏史，吸烟史40年余,日均30支,饮酒史40年余,日均白酒0.6斤,戒烟酒1年.

体格检查：  T   37.1℃        P   63次/分        R   19次/分       BP140/85mmHg。  发育正常，营养中等，神志清，精神可，面容自然，检查合作。  意识清晰，情感正常，记忆力、计算力欠缺 ,皮肤粘膜无黄染，头颈部、腋下、腹股沟未触及淋巴结肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，眼球活动灵活，两侧瞳孔等大，左侧对光反射稍迟钝，右侧视力丧失。听力正常，舌苔厚，舌体呈异常白色，伸舌正常，咽无红肿，牙龈无红肿，扁桃体无肿大，口粘膜无疮疹，无出血及溃疡。颈软，两侧对称，未触及肿块，气管居中，甲状腺不肿大，无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，肋间隙正常，呼吸律齐，19次/分,呼吸音清，未闻及干湿啰音。 心脏无震颤，无摩擦感，心界无扩大。 律齐，63次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心音无增强。周围血管征阴性。  腹平软，未见胃肠蠕动波，无静脉曲张,无压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及肿块，肝脾未触及，二便正常,肌张力正常,其它余(+).

辅助检查;  MRI及ct

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请根据现有信息讨论

1,诊断?
2,诊断依据?
3,进一步检查?
4,应考虑占位吗?

a****g

一侧眼突发失明有眼本身的病如眼底出血、脑血管病如颈动脉、或颅内动脉血栓、脑实质出血、梗死等，肿瘤破裂等等。片子图打不开没法再说了。

踏**牛

aishenzhong 发表于 2016-11-13 15:41
一侧眼突发失明有眼本身的病如眼底出血、脑血管病如颈动脉、或颅内动脉血栓、脑实质出血、梗死等，肿瘤破裂 ...

感谢参与,期待您的精彩！

h****8

诊断：1颅内出血性疾病，如眼底出血、脑血管破裂…2、脑血栓引起脑梗塞梗死
诊断依据；高血压病史、长期吸咽史、有腔隙性脑梗死,今晨起右眼突发失明来诊.
进一步检查：1、三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血四项、心电、必要时复查 MRI及ct、2、有必要时腰穿准备、3、请示会诊；
应考虑占位可能！

感谢版主提供参与、学习了！

踏**牛

hyh2118 发表于 2016-11-14 14:55
诊断：1颅内出血性疾病，如眼底出血、脑血管破裂…2、脑血栓引起脑梗塞梗死
诊断依据；高血压病史、长期吸 ...

欢迎来到爱爱医***。感谢参与,期待您的精彩！

杯**茶

诊断考虑：
1、本例并非右眼突发失明，而是右侧突发偏盲；
2、本例定位诊断应该考虑左侧枕叶皮层及皮层下受损；
3、定性根据影像资料和突然发病的经过，考虑出血性损伤，左侧侧脑室后角轻度受压，不排除瘤卒中。
治疗和进一步检查：
1、可以适当控制颅内压脑水肿，如无禁忌可以使用甘露醇，皮质激素暂不要使用；
2、进一步检查可以脑活检。

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2016-11-17 08:17
诊断考虑：
1、本例并非右眼突发失明，而是右侧突发偏盲；
2、本例定位诊断应该考虑左侧枕叶皮层及皮层下 ...

感谢参与,期待您的精彩！

l****8

学习了，很不错

踏**牛

ldokld3008 发表于 2016-11-25 15:06
学习了，很不错

感谢你的参与,相信你从中也学到了不少东西,共同学习.

p****y

舌苔厚，舌体呈异常白色。  是否有贫血？或是阳虚，湿痰？ 病人有无怕冷？

踏**牛

pandahusky 发表于 2016-11-30 22:56
舌苔厚，舌体呈异常白色。  是否有贫血？或是阳虚，湿痰？ 病人有无怕冷？

感谢参与,期待您的精彩！

杏*林

诊断：1颅内出血性疾病，2、脑血栓引起脑梗塞梗死
诊断依据；高血压病史、长期吸咽史、有腔隙性脑梗死,
进一步检查：1、三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血四项、心电、必要时查增强MRI及ct。

踏**牛

杏满林 发表于 2016-12-4 17:39
诊断：1颅内出血性疾病，2、脑血栓引起脑梗塞梗死
诊断依据；高血压病史、长期吸咽史、有腔隙性脑梗死,
...

感谢你的参与，期待你的精彩！