买买买之后，你的心脏还hold得住吗？

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来源：医学界急诊与重症频道

看着购物车，老王的老婆头都大了，钟爱的一件衣服价格翻了两倍多，心理堵，老王也憋闷，这个败家娘们儿的一顿狂购，下月的手机又换不成了。

老王：“别再拿我的钱在外面养马云了好吗？快递小哥一天送 200 个左右快递也快被你们累的犯了心脏病。”

妻答：“马云是全民老公啊，不养他我们心慌更难受！”



一言不合就心慌、憋闷，双十一急诊室里也不闲。那些让你我头大的快速性心律失常有哪些？

重要的事情说三遍：首先识别纠正血流动力学障碍！！！

一、窦性心动过速（窦速）

1. 临床特点：临床需要紧急处理的窦速常见于合并基础疾病或其他危急情况，如心肌缺血、贫血、心衰、休克、低氧血症、发热、血容量不足等。

2. 心电图特点：窦速频率过快（如超过 150 次/分）时，心电图P波可与前一心跳的T波融合而不易辨别，易误为室上性心动过速或房速。窦速常表现为心律逐渐增快和减慢。

3. 急救处理：寻找并去除引起窦速的原因，针对病因治疗是根本措施。可以使用β-阻滞剂等。不推荐使用与原发疾病救治完全无关的减慢心律的药物。必要时可以给予射频消融治疗。

二、 阵发性室上性心动过速

1. 临床特点：突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。

2. 心电图特点：心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传导阻滞或因差异传导时可宽大畸形，ST－T可有继发性改变。

3. 急救处理

可先用简单的迷走神经**法，对于无效或效果不良者可采用药物治疗。切忌多种抗心律失常药物同时使用。机械**迷走神经的方法。

药物治疗：维拉帕米、普罗帕酮、三磷酸腺苷（ATP）、洋地黄、室上速伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。

电复律：同步直流电复律，能量不超过 30 焦耳，禁忌证为洋地黄中毒。



三、阵发性室性心动过速

1. 临床特点：为突发突止的心动过速，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间，短暂（小于30秒）症状不明显，持续30秒以上者有心排血不足表现包括气急、少尿、低血压、心绞痛或晕厥。

2. 心电图特点：连续3个或3个以上的室性异位搏动，QRS波群宽大畸形，QRS时限大于0.12秒，心室律基本匀齐，频率多为140-200次/分，可有继发性ST-T改变，

3. 急救处理   

抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律的准备，伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。

胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、禁忌证有重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。

电复律：初次能量为 5 焦耳，转复不成再加大能量至 100 - 200 焦耳。

四、尖端扭转型室速

1. 临床特点：发作时呈室性心动过速特征，QRS 波的尖端围绕基线扭转，典型者多伴有 QT 间期延长的严重性心律失常。

2. 心电图特点：基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。

3. 急救处理

对属于获得性病因者，可以静脉补钾和补镁、异丙肾上腺素、利多卡因、苯妥英钠等，禁用 Ia、Ic 和 III 类抗心律失常药。

先天性病因者首选 β 受体阻滞剂，也可以对药物治疗无效的持续性发作者，采用直流电复律或安装永久性起搏器。平时应避免剧烈体力活动及精神**如各种买买买，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。

五、心室扑动与颤动

1. 临床特点：心脏泵血功能下降，患者有晕厥及阿斯综合征等。

2. 心电图特点：心室扑动心电图多无正常 QRS-T 波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率多在 200 - 250 次/分，室扑常为暂时性，易转为室颤。心室颤动心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形，频率多在 250 - 500 次/分。

3. 急救处理

电除颤能量从 200 - 360 焦耳进行电除颤，若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素 1 - 3 mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。在没有除颤设备的情况下，按照心肺复苏术流程紧急启动应急救援，给予有效的心脏按压。



六、预激综合征伴快速性心律失常

1. 临床特点：又称 WPW 综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。

2. 心电图特点

① 顺向型房室折近性心动过速呈反复发作性，频率 180 - 260 次/分以上，节律规整，QRS 波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时 QRS 波群可增宽），常伴有 QRS 波电交替和（或）心动周期长短交替。

② 逆向型或预激性房室折返性心动过速，心室率常大于 200 次/分，delta 波明显，QRS 波群宽大畸形，易于室速混淆。

③ 预激综合征并发房颤分为房室结-希浦系统前传优势型、旁路前传优势型和中间型三种。

3. 急救处理

药物治疗

① 主要作用于房室结的药物，如**、ATP、洋地黄、维拉帕米等。对逆向型折返性心动过速和旁路下传为主的房颤，**、ATP常无效或可使病情加重。

② 主要作用于旁路的药物，如普罗帕酮、普鲁卡因酰胺、奎尼丁等。

③ 作用于房室结合旁路的药物，普罗帕酮、氯卡尼和胺碘酮等。

直流电复律选择电击能量一般为 100 - 150 焦耳