溶栓后血压和症状性脑出血

苗*

对于急性缺血性卒中患者静脉溶栓（IVT），大部分指南建议在注射前保持收缩压低于180/105mmHg。而此后血压的优化管理却很少受到关注。

本研究包括在赫尔辛基大学中心医院静脉溶栓的1868例急性缺血性卒中患者。评估入院时，IVT前和溶栓后2h，4h，8h，12h，24h及48h的血压，后期采用单变量和多变量模型检验溶栓后sICH不同时间点血压的影响。

研究人群sICH的患病率为5.8%(ECASS-II)。溶栓后sICH患者较无sICH患者在多个时间点收缩压明显更高(2h和4h，P < 0.01;12h和48h ，P < 0.05)。血压每升高10mmHg，sICH进展的比值比分别为1.14 [95% 置信区间(CI), 1.03–1.25], 1.14 (95% CI, 1.03–1.25), 1.12 (95% CI, 1.01–1.23) 和1.12 (95% CI, 1.01–1.23)。在8h时我们观察到ECASS-II的趋势（P =0.07）和对于神经疾病研究所和中风及卒中溶栓治疗标准的安全实施的显著效果（P<0.05）。因此仅有在24小时时未观察到区别。

本研究是评估溶栓后血压的动态变化及症状性脑出血的影响。在ECASS-II实验中提出溶栓后高收缩压与出血转化相关，入院血压与脑实质出血相关，与出血性梗死不相关。与本研究结果一致。而本研究仅在溶栓后24小时在伴有症状性出血和无症状性出血间未发现差异，这可能与血脑屏障的破坏相关。由于血压降低是预后差的预测因素，而入院时高收缩压又提示预后不良，并且自身能够调节血压，因此非常有可能存在既能降低sICH风险又能挽救半暗带的平衡血压值。本研究结果提示溶栓后sICH患者较无sICH患者在多个时间点血压明显更高，因此建议溶栓后降压，而目前研究并未明确高收缩压及sICH间存在因果关系，而降压水平达到多少能够获得最大受益、降压的时机等问题亦未明确，仍需期待进一步随机对照研究的结果。

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