儿呼吸系统解剖、生理特点及其临床意义（中）

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　二、呼吸生理及肺功能特点

　　（一）呼吸生理特点

　　1.呼吸频率：小儿代谢旺盛，其代谢水平及需氧量接近成人。由于其解剖特点，小儿肺容量（仅成人1/6）及潮气量（潮气量绝对值6ml/kg）均较成人为小。为适应代谢的需要，只有采取增加呼吸频率来得到满足。年龄愈小，呼吸频率愈快。其频率随年龄增长而递减见表4-1。因此小儿应付额外负担的储备能力差。婴幼儿患肺炎时，其缺氧代偿呼吸量的增加，最多不超过2.5倍，故易发生呼吸衷竭。

表4-1不同年龄小儿每分钟呼吸次数平均值：

新生儿---每分钟呼吸平均次数:40～50;呼吸：脉搏=1：3；
1岁以内---每分钟呼吸平均次数:30～40；呼吸：脉搏=1：3～4
1～3岁---每分钟呼吸平均次数:25～30；呼吸：脉搏=3～4
4～7岁---每分钟呼吸平均次数:20～25；呼吸：脉搏=1：4
8～14岁---每分钟呼吸平均次数:18～20；呼吸：脉搏=1：4
成人---每分钟呼吸平均次数:18；呼吸：脉搏=1：4

　　2.呼吸类型：婴幼儿胸廓活动范围小，呼吸肌发育不全，呼吸时肺向膈肌方向上下移动，呈腹膈式呼吸。随着年龄增长，站立行走，2岁时腹腔脏器下降，呼吸肌逐渐发育，肋骨由水平位渐成斜位，小儿出现胸腹式呼吸，7岁以后此种呼吸占绝大多数。胸式呼吸仅在少数9岁以上的女孩中见到。

　　3.呼吸调节及呼吸节律：生后数日的婴儿呼吸调节功能差（包括神经系统及化学系统调节），易出现深浅呼吸交替式呼吸节律不齐、间歇、暂停等现象，此与中枢神经发育不健全，迷走神经兴奋性强有关。

　　（二）小儿肺功能的特点：

　　1.肺容量：指肺脏可容纳的气体量。测肺容量有助于了解通气情况。

　　 （1）潮气量：平静呼吸时，每次吸入气量与出气量相等。其值随年龄增长而增加。不同年龄小儿潮气量数值见表4-2。

表4-2 不同年龄小儿的潮气量数值

新生儿---潮气量（ml） 15-20；1岁---潮气量（ml） 30-70；
2岁---潮气量（ml） 86；4岁---潮气量（ml） 120；6岁---潮气量（ml） 150；8岁---潮气量（ml） 170；10-12岁---潮气量（ml） 230-260；14-16岁---潮气量（ml） 300-400；成人---潮气量（ml） 400-500


　　（2）肺活量：深吸气后，尽力呼出的气量称肺活量。它受呼吸肌强弱、气道通畅程度及肺组织与胸廓弹性的影响，也和身材大小、性别及年龄等因素有关。故小儿肺活量的个体差异较大。正常新生儿第一次呼吸的肺活量约为10-70ml，出生后30分钟啼哭肺活量约为50-100 ml，以后随年龄增长而增加。（见表4-3）。

表4-3 不同年龄阶段肺活量数值

新生儿---肺活量大约值（ml） 140

6岁---肺活量大约值（ml） 1000-1800

10岁---肺活量大约值（ml） 1700-2900

14岁---肺活量大约值（ml） 2600-4500

18岁（男）---肺活量大约值（ml） 3400-6300

18岁（女）---肺活量大约值（ml） 2700-4800

　　(3)功能余气量：在肺内气体称为全气量。余气量加补呼气量为功能余气量，见下图。补呼气量变动较大。 在小儿肺功能测定中，功能余气量约占肺总容量的40-50%，功能余气量过大，吸入新鲜气体被稀释，从而可减少肺泡膜两侧气体分压差，影响气体交换。功能余气量增加，提示肺泡膨胀过度，减少时说明肺泡萎缩或陷闭。

　　2.肺通气功能：在单位时间内（1分钟）吸入或呼出的气量称为通气量，通气量的多少与呼吸频率和呼吸深浅幅度有关。正常婴幼儿通气量为3500-4000ml/min/m。CO2排出量亦和成人相似。

表4-4 正常婴幼儿肺通气功能

2月-1岁---潮气量（ml）42；潮气量（ml/m2）120；每分钟通气量（ml）1305；每分仲通气量（ml/m2）3744；二氧化碳排出量（ml）41；二氧化碳排出量（ml/m2）117
1-3岁---潮气量（ml）70；潮气量（ml/m2）145；每分钟通气量（ml）1770；每分仲通气量（ml/m2）3691；二氧化碳排出量（ml）56；二氧化碳排出量（ml/m2）116
成 人---潮气量（ml）500；潮气量（ml/m2）294；每分钟通气量（ml）6000；每分仲通气量（ml/m2）3530；二氧化碳排出量（ml）200；二氧化碳排出量（ml/m2）118


　　3.气体的弥散：是指气体（O2和CO2）通过肺泡毛细血管膜的过程。临床上所谓弥散障碍是指CO2而言，因CO2在体液的溶解度远远超过O2，其弥散能力是O2的20倍，易于弥散。小儿的气体总弥散量虽较**，但以单位肺容量计算则可与成人相似。

　　4.肺的顺应性：呼吸动力能通常以顺应性来表示。

小儿肺顺应性及气道阻力：

新生儿---顺应性（ml/cmHO2）1-10 ；气道阻力（cmH2O/L/Sec）4-41

6岁---顺应性（ml/cmHO2）32-96； 气道阻力（cmH2O/L/Sec）3-14

10岁---顺应性（ml/cmHO2）46-142； 气道阻力（cmH2O/L/Sec）2-9

14岁---顺应性（ml/cmHO2）64-192； 气道阻力（cmH2O/L/Sec）2-6

　　小儿上下呼吸道感染和支气管哮喘时使气管粘膜肥厚、分泌物增加和支气管痉挛而致气道狭窄，通气不畅，加之用力呼吸又易使气流形成漩涡，更增加气道阻力。使肺顺应性下降。

　　5.血气分析：在无心血管及血液疾病的情况下，通过血液气体分析来检查肺功能更为准确实用。监床上已普遍开展小儿微量动脉化血进行测定，对诊断治疗均有重要意义。血气分析项目主要是血氧饱和度（Sao2），二氧化碳分压（Pcao2）和pH值。

　　（1）Sao2：是指单位血红蛋白含氧的百分数，正常值为95%（91-97.7%）。它反应PaO2的水平，小儿Sao2值与成人相差不多。在一般情况下当Sao2降至80%以下时，临床上可出现紫绀。

　　（2）PaCO2：是指液中溶解的CO2分子所产生的压力或张力正常值为35-45mmHg（平均40mmHg）。小儿的PaO2较成人为低，这是因为婴幼儿时期肾功能较差，酸性代谢产物的排出需消耗体内较多的钠离子，使血液HCO3-处于较低水平，机体为了维持pH值在正常范围，使PaCO2代偿地处于较低水平。

　　（3）动脉血的pH值：它代表血中氢离子浓度。小儿多用动脉化耳血测定见表4-6，pH超过正常值提示碱中毒；低于正常值提示酸中毒。若CO2难于排出时，pH降至7．2以下，则产生生性呼吸性酸中毒，可干扰细胞代谢及心及脑功能。

表4－6　不同年龄小儿动脉血流气体的正常值（动脉化耳血测定结果）

3月-2岁---SaO2%94； PaCO2（mmHg）34； PH7.4

3-6岁---SaO2%95； PaCO2（mmHg）37； PH7.37

6-12岁---SaO2%96； PaCO2（mmHg）38； PH7.40

12-17岁---SaO2%96； PaCO2（mmHg）41； PH7.38

成人---SaO2%97； PaCO2（mmHg）40； PH7.40

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韩*荣

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