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[经验交流] 偏头痛的治疗与护理

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发表于 2016-11-8 10:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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头痛(migraine)的概念
是反复发作的一侧或双侧搏动性头痛,常伴恶心、呕吐。

偏头痛(migraine)的原因
1.激素变化  口服避孕药可增加偏头痛发作的频度;月经是偏头痛常见的触发或加重因素。
2.某些药物  某些易感个体服用硝苯地平(心痛定)、异山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出现典型的偏头痛发作。
3.天气变化  特别是天气转热、多云或天气潮湿。
4.某些食物添加剂和饮料  最常见者是酒精性饮料,如某些红葡萄酒;奶制品,奶酪,特别是硬奶酪;咖啡;含亚硝酸盐的食物,如汤、热狗;某些水果,如柑橘类水果;巧克力;某些蔬菜;酵母;人工甜食;发酵的腌制品如泡菜;味精。
5.运动  头部的微小运动可诱发偏头痛发作或使之加重。
6.睡眠过多或过少。
7.一顿饭漏吃或后延。
8.抽烟或置身于烟中。
9.闪光、灯光过强。
10.紧张、生气、情绪低落、哭泣,很多女性逛商场或到人多的场合可致偏头痛发作;国外有人骑马时尽管拥挤不到1min,也可使偏头痛加重。
偏头痛(migraine)的临床表现
1.前躯期  60%的偏头痛患者在头痛开始前数小时至数天出现前躯症状。可表现为精神、心理改变,如精神抑郁、疲乏无力、懒散、昏昏欲睡,也可情绪激动。
2.先兆  约有20%的偏头痛患者出现先兆症状。先兆多为局灶性神经症状,偶为全面性神经功能障碍。
3.头痛期  头痛可出现于围绕头或颈部的任何部位,可位颞侧、额部、眶部。多为单侧痛,也可为双侧痛,甚至发展为全头痛,其中单侧痛者约占2/3。
4.头痛终末期  此期为头痛开始减轻至最终停止这一阶段。
5.后续症状期  为数不少的患者于头痛缓解后出现一系列后续症状。表现怠倦、困钝、昏昏欲睡。
偏头痛(migraine)的治疗----发作期治疗
1、轻-中度头痛:
宜在光线较暗的房间内安静休息。

药物治疗:对乙酰胺基酚,首次0.5~1.0g,口服;非类固醇类抗炎剂:如阿司匹林(aspirin)首次0.6~1.0g,萘普生0.5~0.75g,布洛芬0.6~1.2g口服;症状减轻后可减量,亦可选用拟肾上腺素药物握克丁胶囊。
2、中-重度头痛:
宜首选麦角衍生物类:主要作用于5-HT受体,起抗偏头痛作用。 如:酒石酸二氢***(dihydrogotaminemesylate) 0.25~1.0mg肌肉或静脉注射;***(ergotamine)0.6~1.0mg口服,或2.0mg舌下或直肠给药。
3、严重头痛:
酒石酸二氢***1.0mg,肌肉或静脉注射;
**类药物:如哌替啶50~150mg,肌肉注射;可待因15~60mg口服;
神经安定剂如氯丙嗪10mg,静脉注射。
曲普坦类如舒马普坦(sumat**tan) 100mgmg,口服,或6mg皮下注射。
作用:高度选择性5-羟色胺受体(5-HT)激动剂,逆转偏头痛时颅内血管扩张,减轻血浆蛋白外渗,从而改善脑血流量,缓解偏头痛的症状。用于偏头痛急性发作的治疗。口服起效快于*****,有效率达66%,高于*****;还可用于丛集性头痛的治疗,15~30分钟的有效率达74%~77%。
4、症状治疗:
伴严重恶心、呕吐者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪。
眩晕或头昏可给眩晕停或东莨菪碱等治疗。
偏头痛(migraine)的治疗-----预防性治疗
首先应消除或减少偏头痛的诱因:如避免情绪紧张,不服用血管扩张剂或利血平类药物,不饮用红酒,进食含奶酪食物等。
药物预防的适应症
发作频度>2次/月;
发作持续时间>48小时;
疼痛程度严重,影响日常工作与学习;
TEXT药物治疗无效或药物不良反应严重。
可酌情给予下列药物治疗
β-受体阻滞剂:常用**10~40mg,每日2~4次口服;
抑制去甲肾上腺素及5-HT再摄取药物:阿米替林,10~150㎎,睡前口服;
惊厥药物:托吡酯,25~200㎎/日;
钙拮抗剂:氟桂利嗪5mg,每晚1次口服,尼莫地平20~40mg,每日2~3次口服;
抗组织胺药物:如赛庚啶0.5~4mg,每日2~4次口服;
麦角衍生物:***1mg,每日2次口服,或甲基**等;
其他药物如曲普坦类药,抗抑郁药(左洛复、百忧解等),抗惊厥药(卡马西平、丙戊酸钠和妥泰),非类固醇抗炎药(萘普生、双氯芬酸钠)等。
护理措施
1、房间设施应安静、整洁、空气新鲜、避免对流风。
2、注意观察头痛的性质,一般发病较急,痛势较剧,疼痛的性质随病因之不同而异,风邪偏胜多表现为掣痛;风热多为胀痛;湿热偏胜则为重痛。疼痛可随外感之解除而消失。
3、观察体温与头痛的关系。
4、注意保持心情舒畅,使气血流通。避免情绪激动。
5、饮食以清淡、疏散、化湿、易消化为原则,适量补充维生素B族和补充钙,身体补充足够的钙可以止痛。食勿过饱。忌食肥腻。酸性食品收敛,予驱邪不得,亦应禁食。

6、中药宜温热服,身体偶有微汗,服后休息1小时。禁止中药汤剂冰凉直接服用,以免引起腹泻
7、保证充足的睡眠,以利正气的恢复。
8、平时给予听舒缓的轻音乐,以便放松自身,减轻头痛。
9、每天给予**风池穴、天柱穴、百会穴和后溪穴位。
10、每晚热水泡脚20-30分钟,**双脚。放松身体,缓解疲劳,从而减轻头痛。
11、每天适当参加有氧运动20-30分钟。

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