突发胸闷伴大汗40分钟。原创，已公布答案

旧**迹

          患者男性，69岁，钢厂退休人员。

          主诉：突发胸闷伴大汗40分钟。

         现病史：患者于40分钟前无明显诱因出现胸骨下段闷痛，呈持续性，伴大汗，不能言语，伴颈部不适，无恶心呕吐，无咯血，自服救心丸症状无缓解，为求进一步治疗入院。

        既往否认高血压病及糖尿病病史。平时时有胸闷，未重视。

       查体：血压100/70毫米汞柱，双肺无罗音，心律89次每分，腹软，无压痛，下肢无水肿。

       辅助检查：心电图，完全性右束支传导阻滞，血常规提示中性粒细胞偏高，肾功，离子正常，心肌酶正常，肌钙蛋白偏高。相关照片后续上传。

       目前诊断考虑？目前需要给予的治疗？

你*贝

考虑ACS，复查心电图观察演变过程。复查心肌酶，肌钙蛋白。

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l****1

肺栓塞？ACS？查D-聚体、动态观察心电图变化
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z****x

急性心梗？查下频谱心电图，急查心肌酶，心脏四维彩超。

f****n

心梗？肺栓塞?主动脉破裂？
根据起病史和平时有胸闷，未重视，考虑心梗的可能性更大。
建议持续心电图和心肌酶谱的监测，查D-聚体，可能的话进行胸部CT检查。

旧**迹

患者急诊心电图如下，

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旧**迹

患者入院后复查心电图如下

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旧**迹

今日总结，依据患者持续胸闷症状，向颈部放射，肌钙蛋白升高，心电图提示完左，后复出心电图可见下壁病理性Q波形成，考虑急性心肌梗死，转上级医院进一步介入治疗。

n****3

根据患者心肌损伤标志物升高，有胸闷症状，心电图提示有供血不足，考虑急性心肌梗死。

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h****1

根据患者的临床表现，以及心电图的演变过程，考虑急性心梗的可能性比较大。

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