病案4：脑出血恢复期

学***学

杨**，女，63岁，邻村。

高血压史半年。突然发病，左侧丘脑出血20ml，住院26天。

161019初诊。精神气色稍差，无乏力，食便正常，睡眠差。脉左侧细弦稍数，右细。舌紫苔少。血压136/86；

偏瘫：抬臂15度，屈肘90度；缓慢握拳，不能伸指；扶持下可抬步不能***；手足轻度肿胀。

带药：得高宁10mg，tid；吉沙坦80mg,，qd；丙戊酸钠，0.25，bid；

减量：得高宁10mg，bid；吉沙坦40mg，qd；丙戊酸钠0.25，晚一次。

软瘫，脉细，气虚；少苔，眠差，阴虚；舌紫、出血，血瘀。气虚血瘀兼阴虚。

益气养阴化瘀通络，汤剂扶正为主，散剂通瘀为主，补阳还五汤加减：

黄芪45，白术15，桂枝10，甘草10；山萸肉15，生地15，当归10，白芍15；

枳壳15，桃仁10，红花10，丹参15克。  三剂/4.5天，2次6剂。

散剂：三七20，乌蛇20，蜈蚣3条，全蝎7，土元20克。10天量，早晚汤药冲服。

电针：每日一次，前臂伸侧4针两组。

1022，***站立，伸掌至半曲位。鼻出血一次。睡眠差。氟桂利嗪5mg，晚服。

1023，得高宁，改为早一次。抬臂无改善，电针改为颈肩、上臂6针三组。

1025，显著乏力。下午3点血压：双侧100/70；停吉沙坦。

1026，乏力缓解，血压120/76；停得高宁。

1027，血压124/78；

1029，停药一天。整体状态和偏瘫恢复速度尚可。食、便、睡正常。脉稍细稍数无力，舌黯苔白。一诊少苔，上方6剂虽有养阴药，不足以改变少苔，或者与住院期间脱水、降压、扩张血管有关？降压药全停而血压不高，提示破药比例大于补药，微调，减凉增温。

黄芪45，白术15，桂枝10，甘草8；山萸肉15，杞子15；桃仁10，红花10，丹参10，川芎10；秦艽15，杜仲15克。  三剂。

1031，手可触唇。电针改头针运动区、颞区，配合活动上肢。

1101，***行走。再制散剂10日量。

1103，治疗15天。血压122/80，心律不齐。精神、气色，食便睡，基本正常。

偏瘫：抬臂75度，手指握伸灵活，***步行；复视减轻。

丙戊酸钠完，换卡马西平1*，氟桂利嗪5mg，晚一次。汤药再三剂。后一次电针。待汤、散剂服完后复诊，拟单纯散剂促康复。

z****5

好医案，值得学习。