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本帖最后由 jjmjZy 于 2016-11-2 13:21 编辑
一般情况:刘某某,男,21岁,汉族,学生。
主诉:发热咽痛2天。
现病史:患者于2天前无明显出现发热、咽痛,体温在38.3-39.2之间,无寒战及盗汗,咽痛,吞咽及饮食时症状加重,曾在当地诊所就诊(具体药名不祥),效果欠佳,患者无呕吐及腹泻,无咳嗽及气喘,食欲差,睡眠可,尿量可。
既往史:既往无类似发作史,无手术外伤史。
个人史:无吸烟饮酒嗜好。
体格检查:体温:38.5。脉搏:87次/分,呼吸:19次/分,血压:105/80mmhg。
神清,精神可,全身皮肤无黄染,无浅表淋巴结肿大,口唇红,口咽部多个水疱,咽充血,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:87次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音3次/分,四肢末梢暖,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:暂无。
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