深圳放射读片会9：脊索瘤

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总共12个病例，11月5号之后有结果。

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病理：

大体所见：灰褐组织一堆，7.2cm×6.2cm×2cm，切面灰白实性，质中偏软

镜下所见：肿瘤呈分叶状结构，见条索状排列的立方细胞及空泡状细胞，伴大量细胞外粘液

病理诊断：脊索瘤

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颅底脊索瘤：
属于原发低度恶性骨肿瘤，是一种少见的起源于颅底残余胚胎脊索组织的低度恶性、具有局部侵蚀性、易侵犯颅底骨质和颅神经的肿瘤。颅底脊索瘤常起自蝶枕联合区或斜坡中线部位，呈缓慢浸润性生长，易局部复发

脊索瘤影像学表现

CT：平扫呈等密度或稍低密度；溶骨性骨质破坏，不伴有骨质硬化，内可见散在斑片状钙化；增强呈轻度至重度强化
MRI：与脑实质相比，T1WI等或稍低信号，T2WI中度或明显高信号，肿块内信号不均；T1WI小灶性高信号代表陈旧性出血或含高蛋白的粘液；T2WI低信号代表血液、纤维间隔、死骨、钙化；增强扫描绝大部分为中度或明显强化，呈“蜂房样”或“颗粒样”强化，偶为无强化或轻度强化（大量坏死或粘液样物质），动态增强呈缓慢持续强化

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鉴别：间叶源性肿瘤

软骨肉瘤：
1、CT：平扫成等或稍低密度，溶骨性骨质破坏及周围软组织肿块，内常见钙化，多为环形、半环形软骨性钙化，增强扫描为非均匀性强化
2、MRI：T1WI低信号为主，T2WI高信号为主，钙化成分均呈低信号，增强扫描明显不均匀性强化
3、大多数脊索瘤发生于中线，软骨肉瘤以偏一侧多见；钙化较脊索瘤多见；强化较脊索瘤明显

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鉴别：神经源性肿瘤

神经鞘瘤：
1、 CT：边界清楚，平扫密度较低，囊变常见，可见钙化，增强扫描肿瘤实质轻度至明显强化，对周围结构多为推挤移位改变，对周围骨质可压迫吸收
2、MRI：边界清楚，T1WI等信号，T2WI稍高信号，囊变区长T1长T2信号
3、信号及增强方式不易于脊索瘤鉴别，肿瘤沿神经走行方向生长具有一定的鉴别诊断意义

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鉴别：其他（累及）椎前间隙肿瘤
转移瘤：溶骨性、硬化性或混合性骨质破坏；MRI上信号多样；有原发肿瘤病史
鼻咽癌：侵犯颅底的鼻咽癌与脊索瘤影像表现均为颅底软组织肿块和溶骨性骨质破坏，但T2WI显著高信号是脊索瘤有别于鼻咽癌特征性征象；鼻咽癌常有鼻咽异常信号
垂体瘤：常引起蝶鞍扩大，垂体正常结构不能显示

p****j

学习了，谢谢分享！

安*云

谢谢分享，学习了！

n****8

安丰云 发表于 2017-1-18 11:01
谢谢分享，学习了！

不客气，你只有三个主题就有三个积分，不错嘛。

x****g

谢谢谢谢谢谢谢谢

n****8

xutiantong 发表于 2017-1-22 16:06
谢谢谢谢谢谢谢谢

希望爱爱医能帮助到你。

何*

分析的很全面