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本帖最后由 ngf1978 于 2016-11-11 21:52 编辑
答案：膀胱淋巴瘤
术中冰冻病理：大量淋巴组织增生。
术后病理：肌层内大量密集的异型淋巴细胞。
免疫组织化学提示：淋巴样细胞，CD20大部分细胞+，CD3小部分+，BCL-2少许+，CD10-，CD5-，BCL-6-，CD138部分细胞+，CD56-，CyclinD1-，Ki-67约30%，CD21显示滤泡网增生，Lambda、kappa限制性，结合HE形态及免疫组化结果病变符合（膀胱前壁肿物）B细胞性非霍奇金淋巴瘤，考虑为粘膜相关的淋巴组织结外边缘区淋巴瘤。
手术：
经尿道膀胱镜检查术，膀胱右前壁处可见一明显隆起，隆起处膀胱黏膜光滑，血管纹理清晰，未见异常病理性改变。
开腹手术术中所见：肿物位于膀胱右前壁，大小约5.5cm×5.5cm×3.0cm，质硬，位于膀胱肌层内，膀胱黏膜光滑，膀胱内未见新生物，膀胱前壁与周围粘连明显。
膀胱淋巴瘤：膀胱间叶组织来源的肿瘤、发病率低，以非霍奇金金淋巴瘤（B细胞来源）为主，无特异性临床表现，原发性病变以局限性肿块为主，肿瘤的密度与正常膀胱肌层相仿，T2WI压脂序列上呈等-稍高信号，增强扫描多呈明显均匀强化。
鉴别诊断：
1.膀胱平滑肌瘤：于膀胱颈及膀胱三角区多见，50-70岁多见，2/3为女性。单发、广基底、膨胀性生长，边界清晰，分黏膜下型、肌壁间型、浆膜下型。
CT呈软组织密度，T1WI上呈等/稍高信号，T2WI压脂序列上与子宫肌层信号相仿，密度/信号均匀，增强扫描明显强化。
2.嗜铬细胞瘤（副神经节细胞瘤）：又称膀胱副神经节细胞瘤。起源于膀胱逼尿肌的交感神经丛，好发于膀胱三角区或侧壁交感神经分布的黏膜下；
好发于青壮年女性，排尿时阵发性高血压及血尿为其最常见的特征性临床表现。定性诊断可根据尿儿茶酚胺（CA）及其代谢产物尿香草扁桃酸（VMA）水平，文献报道敏感性达100%。单发，广基底，边界清晰，软组织密度，增强扫描明显强化。
3.脐尿管癌：为罕见高度恶性肿瘤，常发生于Retzius间隙中线附近，早期诊断困难，预后较差，好发于40-70岁男性，病理类型以腺癌多见，病变为囊实性/囊性，呈浸润生长，部分肿瘤内可见钙化，实性部分不均匀明显强化，囊性部分局部可有絮状强化或不强化。
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发表于 2016-10-27 22:19
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