80岁以上高龄胃癌患者的临床病理及预后分析

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作者：宋国栋 沈洪 王力 李盟 ** 牛远杰

摘要  

目的

分析高龄胃癌患者的临床病理特征及预后，探讨高龄胃癌患者合理的治疗方式。

方法

回顾性分析2000年1月至2010年12月天津医科大学第二医院收治的533例行手术治疗胃癌患者的临床病理资料，对比分析高龄胃癌患者组(年龄>80岁，75例)与非高龄胃癌患者组(年龄<80岁，458例)之间的临床病理特征及预后差异。

结果

两组患者的术前合并基础疾病、术前贫血以及术后病理分化程度相比差异均有统计学意义(χ2＝9.634，P＝0.002; χ2＝6.759，P＝0.009;χ2＝3.894，P＝0.048)。两组患者的术后并发症发生率和术后死亡率相比差异均无统计学意义(χ2＝0.088，P＝0.766; χ2＝0.494，P＝0.482)。本组患者的5年生存率为31.1%，高龄胃癌组为21.1%，非高龄胃癌组为32.8%，两组相比差异无统计学意义(χ2＝0.631，P＝0.427)。淋巴结清扫范围(P＝0.000)、手术根治程度(P＝0.007)、淋巴结转移(P＝0.001)以及TNM分期(P＝0.010)是非高龄胃癌组的***预后因素；高龄胃癌组中，TNM分期为唯一***预后因素(P＝0.000)。

结论

高龄胃癌患者手术合并症及生存情况与年龄较低胃癌患者相当。

随着人口的老龄化，高龄胃癌所占比例越来越高，在有些发达国家80岁以上胃癌占到胃癌患者总数的10%～20%[[url=]1[/url]]。目前对于80岁以上胃癌患者的治疗是存在争议的。有些研究认为高龄胃癌的手术治疗会增加围手术期的并发症发生率及死亡率[[url=]2[/url]]，另外一些研究则认为对高龄胃癌患者可安全地实施手术治疗[[url=]3[/url],[url=]4[/url]]。本研究通过对比分析80岁以上胃癌患者及80岁以下胃癌患者的临床病理资料、手术并发症及生存情况，进而探讨高龄胃癌患者合理的治疗方法。

资料与方法

一、一般资料

2000年1月至2012年12月在天津医科大学第二医院诊治的533例胃癌患者纳入本研究。筛选标准如下：(1)病理确诊为胃腺癌；(2)行全胃或次全胃切除手术、短路手术及探查手术者排除在外；(3)有完整的临床病理及随访资料。将533例患者依据年龄分为高龄胃癌组(≥80岁)和非高龄胃癌组(<80岁)，其中高龄胃癌组75例，平均年龄为(82.0±2.3)；非高龄胃癌组458例，平均年龄为(60.8±11.3)岁。

二、观察指标及随访

纳入分析的临床病理因素包括：年龄、性别、是否合并基础疾病、有无贫血、胃切除范围、淋巴结清扫范围、手术根治程度、术后病理分化程度、肿瘤最大径、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及TNM分期。术前基础疾病包括心脑血管疾病、高血压、糖尿病、慢性肺病以及肝、肾功能异常等。根据第7版UICC TNM分期进行临床病理分期，并根据患者病理分期进行术后化疗，化疗方案以铂类和氟尿嘧啶类为基础。术后随访以电话随访和门诊随访为主。随访时间最长103个月，中位随访时间为38个月，随访截止于2015年8月。根据手术日期到死亡日期或随访最后日期计算生存时间。

三、统计学分析

采用SPSS 13.0软件完成数据分析。对计数资料采用χ2检验，计量资料采用***样本t检验。以Kaplan-Meier法计算生存率并进行单因素分析，Log-rank检验比较组间生存率，以COX回归模型进行多因素生存分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、临床病理资料

高龄胃癌组术前合并基础疾病及贫血概率均大于非高龄胃癌组，高龄胃癌组的病理分化类型中高分化比例高于非高龄胃癌组。两组患者的性别、胃切除范围、淋巴结清扫范围、手术根治程度、肿瘤最大径、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况以及TNM分期相比差异均无统计学意义(均P>0.05)，见[url=]表1[/url]。

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表1 两组胃癌患者临床病理资料的比较

二、术后并发症及死亡率

本组患者发生术后并发症共40例，其中非高龄胃癌组35例，高龄胃癌组5例，差异无统计学意义(χ2＝0.088，P＝0.766)。40例并发症中肺感染9例，吻合口瘘7例，切口感染7例，腹腔感染5例，肠梗阻4例，术后出血3例，下肢静脉血栓、伤口裂开、十二指肠残端瘘、呼吸衰竭及多脏器功能衰竭各1例。围手术期死亡3例，均为非高龄胃癌患者，两组围手术期死亡率比较差异无统计学意义(χ2＝0.494, P＝0.482)。临床病理因素各亚组围手术期并发症发生率之间相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。

三、单因素生存分析

本组胃癌患者的5年生存率为31.1%，高龄胃癌组为21.1%，非高龄胃癌组为32.8%，两组相比差异无统计学意义(χ2＝0.631，P＝0.427)([url=]图1[/url])。总体胃癌患者的单因素分析显示，胃切除范围、淋巴结清扫范围、手术根治程度、病理分化程度、肿瘤最大径、浸润深度、淋巴结转移以及TNM分期均与患者生存相关(均P<0.05)，而年龄、性别、术前有无合并基础疾病以及术前是否贫血均与生存无关(均P>0.05)。非高龄胃癌组的生存相关因素与本组所有患者单因素生存分析结果相似。高龄胃癌组中，包括肿瘤最大径、浸润深度、淋巴结转移以及TNM分期均与生存相关(均P<0.05)，而性别、术前有无合并基础疾病、术前是否贫血、胃切除范围、淋巴结清扫范围、手术根治程度及病理分化程度均与生存无关(均P>0.05)([url=]表2[/url])。

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表2 本组533例胃癌患者的单因素生存分析(%)

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图1 两组胃癌患者的生存曲线

四、多因素生存分析

总体患者的多因素分析显示，淋巴结清扫范围、手术根治程度、肿瘤最大径、淋巴结转移以及TNM分期是本组胃癌患者的***预后因素(均P<0.05)；非高龄胃癌组的多因素分析提示：淋巴结清扫范围、手术根治程度、淋巴结转移以及TNM分期为***预后因素(均P<0.05)；高龄胃癌组中，TNN分期为***预后因素(P<0.05)([url=]表3[/url])。

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表3 本组533例胃癌患者的多因素生存分析

讨论

许多学者对高龄胃癌患者的临床病理特征进行了描述。Hayashi等[[url=]5[/url]]报道老年胃癌患者(≥65岁)更易表现出厌食、恶心、乏力以及体重下降等症状。Liang等[[url=]6[/url]]的研究表明高龄胃癌患者TNM分期更晚、肿瘤体积也更大。Kim等[[url=]7[/url]]同样也发现高龄胃癌患者浸润深度更深、淋巴结转移率更高、临床分期也更晚，且高龄胃癌中女性比例更高一些。本研究并未发现高龄胃癌患者与非高龄胃癌患者在肿瘤分期、肿瘤大小以及肿瘤分化程度方面的差异具有统计学意义，但高龄胃癌患者在合并基础疾病及贫血状况方面是多于非高龄胃癌患者的。

尽管高龄胃癌患者机体功能进行性下降，但手术仍是其治疗的关键，而减少术后并发症的发生是我们临床工作中的重点。许多学者倾向于缩短手术时间、缩小手术范围以减少术后并发症的发生。本研究结果提示，高龄胃癌患者与非高龄胃癌患者在手术治疗方式上(胃切除范围、淋巴结清扫范围、肿瘤根治程度)并无差异，手术方式、临床基本特征及临床病理分期与术后并发症的发生率也无必然关系，这与部分学者的观察是一致的[[url=]8[/url]]。而另外一些学者则认为由于老年胃癌患者的合并症增加及机体功能下降，从而导致其术后并发症及术后死亡率的增加[[url=]2[/url],[url=]5[/url]]。Kim等[[url=]7[/url]]报道高龄胃癌患者住院时间较非高龄胃癌患者延长。刘颖斌等[[url=]4[/url]]研究证实高龄胃癌患者术后并发症的发生与患者术前合并疾病多少密切相关。Kunisaki等[[url=]9[/url]]发现行姑息手术患者术后并发症发生率更高一些。尽管多数学者认为高龄胃癌患者与非高龄胃癌患者术后并发症发生率与死亡率是相似的，本研究也得到类似的结果，但临床医师应高度关注患者术前机体功能及合并疾病情况。

有些学者认为高龄胃癌患者的预后要差于非高龄胃癌患者，但是在疾病相关生存上并无差异，这可能与高龄胃癌患者中肿瘤分期更晚有关。Kim等[[url=]7[/url]]对各临床病理分期中高龄胃癌患者组与非高龄胃癌患者组的预后进行了比较，结果表明：各分期中两组患者的预后相比差异无统计学意义。本研究中高龄胃癌组的生存率虽低于非高龄胃癌组，但两组的生存率相比差异无统计学意义。肿瘤分期、肿瘤浸润深度以及淋巴结转移已被证实为胃癌患者的***预后因素[[url=]10[/url]]。本研究提示高龄胃癌组中TNM分期是唯一的***预后因素，Pisanu等[[url=]11[/url]]在75岁及以上胃癌患者组中也得到类似的结果。本组胃癌患者的多因素生存分析还表明淋巴结清扫范围与手术根治程度与患者预后密切相关，这也提示标准手术治疗对胃癌患者预后的重要性。

综上所述，高龄胃癌患者虽然机体能力下降、合并基础疾病较多，但在充分评估患者病情、加强围手术期监控和护理下，不仅不会增加围手术期并发症发生率及死亡率，而且还能改善患者的预后，因此我们建议针对能够采取手术治疗的高龄胃癌患者应积极手术处理。

参考文献（略）