下肢颜面部水肿

a****4

一亲属51岁，男。因下肢颜面部水肿，当地卫生院先诊断急性肾小球肾炎，挂青霉素12天{具体其他不详}，因血压早晨高被转诊，在县医院查血尿wbc41/ul。高倍7.3/hpf。上皮细胞32.4/ul尿胆原1+，蛋白质3+，ph5.0比重1.03.总蛋白52.4白蛋白17.9甘油三酯2.07总胆固醇10.47.肌酐尿素氮正常范围。诊断肾病综合征。现在早晨bp200/160mmhg。中午160/90mmhg。下午120/80mmhg。未做肾穿，未做24h尿蛋白测定，现当地医院建议去省会诊治，小弟求问啊！肾病综合征诊断明确，可确定是原发肾病。求问
      1现血压不稳能否肾穿
      2肾穿分型能指导用药还是能预测吉凶，因为小弟查指南，对于原发肾病指南给的是1mg/kg/d治疗，未提到不同分型原发肾病的治疗有何异同，
求各位大神帮帮小弟解答一下，谢谢

a****4

现口服卡托普利，今天早上150/100mmhg中午130/80mmhg

a****g

血压不平稳不能进行肾穿，肾穿分型可指导用药同时也可判断预后

w***y

1片卡托普利能把血压降得这么厉害，患者可能存在肾动脉狭窄，但需减量应用，防止血栓。
患者中年男性，严重低蛋白血症，伴有尿蛋白3+，高脂血症，应该是肾病综合征，结合该患者有血压恶高水平，血尿较为明显，可能为IgA肾病可能性大，膜性肾病、膜增生性肾病、恶性小动脉硬化症也不能除外，需要肾穿刺明确。可以监测血压1-2天，血压略稳定后肾穿。

b****4

1现血压不稳是肯定没有办法做肾穿刺的！
2肾穿分型能指导用药，不同的情况都有不同的对待属实，发生在每个人身上同样类型的肾脏病理类型，但是临床症状可能不相同的也是大有人在，处理的方案不会所有的人都用同样的方案，可以说用药相对来说比较个体化。

l****1

1现血压不稳是没有办法做肾穿刺的，可以再尝试控制血压。
2分型指导用药也是临床经验，还有结合个人体质，可以根据临床表现和化验结果，推测哪种可能性大，经验用药，根据疗效再调药

g****3

这个病人是肾病综合症，看是原发还是继发还要看血压啥时间开始高的？对于肾穿能诊断肾病严重程度，对治疗有点点帮助，能给医学提供一份信息资料。对于治疗，中药是最佳选择也是很有疗效的，西药就是对症治疗并发症。现在关键是不要乱用药，开始可以用几天头孢启到抗炎作用，但一定不要时间长就是三天就行啦。对于激素冲击疗法看情况，很有效就是病例类型轻的，负责就麻烦啦。需要开中药我可以在网上免费开处方或建议找其他大夫。

g****3

肾穿能确诊是原发性高血压还是继发性高血压。对治疗没有多大指导意义。我这篇应该得到悬赏。

a***m

目前应改为肾病综合征，中老年人没有禁忌下均需行肾活检，明确诊断情况下，该用激素及其他免疫抑制剂还是必须的，中医只能起辅助作用！