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[病例讨论] 下肢颜面部水肿

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发表于 2016-10-25 15:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
20爱医币
一亲属51岁,男。因下肢颜面部水肿,当地卫生院先诊断急性肾小球肾炎,挂青霉素12天{具体其他不详},因血压早晨高被转诊,在县医院查血尿wbc41/ul。高倍7.3/hpf。上皮细胞32.4/ul尿胆原1+,蛋白质3+,ph5.0比重1.03.总蛋白52.4白蛋白17.9甘油三酯2.07总胆固醇10.47.肌酐尿素氮正常范围。诊断肾病综合征。现在早晨bp200/160mmhg。中午160/90mmhg。下午120/80mmhg。未做肾穿,未做24h尿蛋白测定,现当地医院建议去省会诊治,小弟求问啊!肾病综合征诊断明确,可确定是原发肾病。求问
      1现血压不稳能否肾穿
      2肾穿分型能指导用药还是能预测吉凶,因为小弟查指南,对于原发肾病指南给的是1mg/kg/d治疗,未提到不同分型原发肾病的治疗有何异同,
求各位大神帮帮小弟解答一下,谢谢

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 楼主| 发表于 2016-10-25 16:02 | 显示全部楼层
现口服卡托普利,今天早上150/100mmhg中午130/80mmhg
发表于 2016-10-26 09:44 | 显示全部楼层
血压不平稳不能进行肾穿,肾穿分型可指导用药同时也可判断预后
发表于 2016-10-26 17:02 | 显示全部楼层
1片卡托普利能把血压降得这么厉害,患者可能存在肾动脉狭窄,但需减量应用,防止血栓。
患者中年男性,严重低蛋白血症,伴有尿蛋白3+,高脂血症,应该是肾病综合征,结合该患者有血压恶高水平,血尿较为明显,可能为IgA肾病可能性大,膜性肾病、膜增生性肾病、恶性小动脉硬化症也不能除外,需要肾穿刺明确。可以监测血压1-2天,血压略稳定后肾穿。

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发表于 2016-10-31 21:37 | 显示全部楼层
1现血压不稳是肯定没有办法做肾穿刺的!
2肾穿分型能指导用药,不同的情况都有不同的对待属实,发生在每个人身上同样类型的肾脏病理类型,但是临床症状可能不相同的也是大有人在,处理的方案不会所有的人都用同样的方案,可以说用药相对来说比较个体化。
发表于 2016-11-3 12:38 | 显示全部楼层
1现血压不稳是没有办法做肾穿刺的,可以再尝试控制血压。
2分型指导用药也是临床经验,还有结合个人体质,可以根据临床表现和化验结果,推测哪种可能性大,经验用药,根据疗效再调药
发表于 2016-12-20 12:10 | 显示全部楼层
这个病人是肾病综合症,看是原发还是继发还要看血压啥时间开始高的?对于肾穿能诊断肾病严重程度,对治疗有点点帮助,能给医学提供一份信息资料。对于治疗,中药是最佳选择也是很有疗效的,西药就是对症治疗并发症。现在关键是不要乱用药,开始可以用几天头孢启到抗炎作用,但一定不要时间长就是三天就行啦。对于激素冲击疗法看情况,很有效就是病例类型轻的,负责就麻烦啦。需要开中药我可以在网上免费开处方或建议找其他大夫。
发表于 2016-12-20 13:18 | 显示全部楼层
肾穿能确诊是原发性高血压还是继发性高血压。对治疗没有多大指导意义。我这篇应该得到悬赏。
发表于 2017-3-21 21:38 | 显示全部楼层
目前应改为肾病综合征,中老年人没有禁忌下均需行肾活检,明确诊断情况下,该用激素及其他免疫抑制剂还是必须的,中医只能起辅助作用!
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