沉默型心梗的识别与治疗

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对于患者和心脏病医生而言，心梗后康复是一项复杂的挑战，常常需要联合新型药物、饮食调整与运动康复项目多方面治疗。一项近期发表于《Circulation》杂志的研究显示，近半数的美国心梗患者无法从这些措施获益，因为他们罹患的疾病是沉默型心梗，完全不会引起患者的注意。其他研究也发现，沉默型心梗患者死于心血管病的风险较普通患者增加了2倍。

为此，来自美国丹佛市科罗拉多大学的临床医学教授Robert A. Vogel对相关措施进行了介绍，以指导患者和医疗卫生工作者识别沉默型心梗，并提供优化治疗。

一问：识别沉默型心梗患者的症状是一个难题，因为按照定义来讲，沉默型心梗的症状并不明确，甚至没有症状。目前还有其他的标志能够识别沉默型心梗吗？

答：心梗的传统症状是胸痛、疼痛沿手臂向下辐射、颌部疼痛、呼吸急促、出汗及恶心。

每年美国约有20万例沉默型心梗患者，这是个很大的数字。沉默型心梗可分为两类，其中一类患者没有任何症状。对于真正的沉默型心梗，我们能够在心电图中发现，或在患者因心梗导致的心衰就诊时发现。在患者接受超声心动图或其他检查时，我们也能发现心梗。其次是患者出现症状的沉默型心梗，但是症状未被发现。这是很常见的女性心脏病，其症状不同于男性患者。女性患者的胸痛症状并不典型。他们可能只感到身体不适、疲惫或呼吸急促，因此女性可能不会想到去医院就医。但这的确可能是心梗，因为女性的心梗可能不像男性心梗那样明确。

二问：无论是男性或女性，大多数人都会偶尔感觉到疲惫或身体不适。我们应该如何发现这种需要引起注意的常见症状呢？

答：医生所能做的就是告知患者他们的个体风险，并据此告诉他们具体症状意味着什么。1例20岁的女性感到疲惫时不一定发生了心梗，但是1例60岁的吸烟、超重、糖尿病女性发生（沉默型或典型）心梗的可能性则非常高。此外，患者可以问自己其疲惫是否 “异于寻常”。例如，一患者10年以来能够拎着物品轻松的上两段楼梯，但是现在上一段楼梯之后就感觉不适，这时就应该去医院就诊。

当然，家族史也是个重要的考虑因素。若患者双亲中（父亲55岁之前，母亲65岁之前）有心梗，则该患者的心梗风险是无家族史患者的3倍。此外，患者也需要注意自身的BMI、胆固醇、血压、糖尿病前期及糖尿病状态。

三问：忽视沉默型心梗后果是什么？

答：如果你忽视了它，你就错过了改善治疗的机会。如果你错过了沉默型心梗，部分心肌就会坏死，而且心梗后数天内可能发生心源性猝死。如果心源性猝死发生在院外，则患者存活的可能性很低。院内心源性猝死患者的存活率较高，因为患者能够尽快的接受心脏复苏及除颤。据估计，每年美国有成千上万的人死于心源性猝死，原因之一就是沉默型心梗。

目前针对心梗的常见治疗方式是血管成形支架。如果在心梗发生12小时内启动治疗，这些策略将会非常有效。现在我们常说的一句话就是——时间就是心肌。当心肌逐渐坏死的时候，我们越快的开通血管，患者的预后就越好。所以面对沉默型心梗时有两个主要的问题，一是患者猝死风险增加，二是我们可能错失挽救生命的最佳时机，因此必须提高警惕。

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