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[病例讨论] 高血压病史10年,脑梗塞病史2年

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发表于 2016-10-22 22:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性68岁,既往高血压病史10年,脑梗塞病史2年,余(--),间断口服硝苯地平缓释片2。
第1日主因头痛5小时,由家属陪同就诊。自半夜2点开始头痛如绞,晨起后口服硝苯地平缓释片2后就诊,查体BP200/130mmHg.肌力肌张力正常。嘱即刻前往“县医院”行CT检查,被拒,患者本人及家属以不能动为由,要求输液治疗。(因为是老病号)遂门诊输液观察。1、甘露醇250ml2、氯化钠250ml + 血塞通 0.4   3、氯化钠250ml +脉络宁 20ml 静点。测血压BP160/100mmHg,患者自行回家。
第2日,患者自己就诊,查BP170/110mmHg,自诉头痛减轻,可自由活动,治疗同前一天,在输液后患者找到我说:尿里有白色的东西,干后想洗衣粉一样的东西“   本人考虑:可能前列腺的问题,遂給予口服”利复星片+三金片“
第3日,清晨,患者同村来诊人告知患者于昨晚10点猝死家中。。。


真纠结呀,找不出什么原因呀?具体过程就是这样了,哪位老大给分析分析原因及治疗中的问题?
讨论:
1、患者猝死原因?
2、最佳的治疗方案?


警示各位同仁,这要是带液猝死,我有10张嘴也说不清呀,各位。。



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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2016-10-23 09:34 | 显示全部楼层
从病史、体征来看,患者猝死的原因最可能是脑出血。最佳的治疗,应收住院。

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发表于 2016-10-23 12:21 | 显示全部楼层
高血压脑病,可能是梗死,若出血则不能挂甘露醇。

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此消息发自Android版诊疗助手

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

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发表于 2016-10-24 10:13 | 显示全部楼层
这个病例,说实在话 ,最大的问题是你自己。
病例特点
1 老年男性  高血压10年  脑梗塞2年  
2以半夜静态剧烈头痛发病伴血压3级发病 ,整个过程血压维持在3级 。肌张力正常
3以猝死结束生命,从发病到死亡53小时左右
4血生化 ckmb  肌钙蛋白肌红蛋白异常 心电图异常
分析
从这些特点 ,可以这么考虑患者的诊断
1 蛛网膜下腔出血----这个可能性最大 。
有高血压脑梗塞基础疾病多年
剧烈头痛 发病,血压达3级  猝死
肌力正常
这些都可以怀疑蛛网膜下腔出血的可能 ,但是 解释不了 肌钙蛋白 肌红蛋白和ckmb 的异常
2急性心肌梗塞
有高血压脑梗塞基础疾病多年
静态发病 ,肌钙蛋白 肌红蛋白心电图异常
猝死
但是 患者血压一只维持在3级以上,而且发病的时候头痛起病 同样不能以这一个疾病解释
3 主动脉夹层
有高血压脑梗塞病史
头痛血压3级
但是楼主我估计只是测一侧的血压 ,没有左右双侧对比 ,而且无胸痛 可能性也小 。
楼主存在的诊疗问题
1 对风险估计严重不足
有高血压 3级 患者 剧烈头痛发病 ,考虑了脑部疾病 就因为医院不做 ,随便就给患者输液 ,而且在诊断不明确的情况下给了甘露醇 ,如果是出血就不一定合适。
2病史采集和体格检查不全面
没有双侧血压 ,脑膜**征等重要的体征都没有检查
3老病号看病知根知底以为可以轻车熟路

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发表于 2016-10-24 15:56 | 显示全部楼层
结合原心电图和肌红、肌钙蛋白其可为心脏猝死。发现肌红、肌钙蛋白高应4小时后复查、并复查心电图,有动态变化应住院按急性冠脉综合症治疗。尿时的白色物质除前列腺病外,也可能是尿酸。

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  • 索仇书生+1多谢回复,基层医院还是疏忽了复查
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发表于 2016-10-25 11:03 | 显示全部楼层
可能扩管后{BANNED}发病脑出血
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