急腹症鉴别诊断及处理原则（转）

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急腹症鉴别诊断及处理原则
刘文斌 文昌社区卫生服务中心

1是内科疾病的腹痛，还是外科急腹症
1.1内科疾病的腹痛特点是
①一般先发热或先呕吐后才腹痛
②腹痛部位常不固定
③腹痛程度多较轻
④压痛轻微、腹肌紧张不明显
⑤腹式呼吸常存在。

1.2外科急腹症常有以下特点
①多先腹痛后才发热或呕吐
②腹痛部位较明确
③腹痛程度较重
④压痛、肌紧张较突出，常有反跳痛
⑤腹式呼吸减弱或消失。

2急腹症的性质
2.1炎症性疾病一般起病较慢
腹痛由轻到重、持续性发展
体温常升高、腹肌紧张、有固定性压痛
白细胞及中性粒细胞增加。
2.2梗阻性疾病起病急聚、迅速发生腹绞痛(有间歇期、呈阵发性加剧)，伴呕吐，早期多无腹肌紧张。
2.3穿孔性疾病腹痛多突然发生
为刀割样剧痛
范围广泛
有腹肌紧张、压痛、反跳痛
肝浊音界缩小
移动性浊音阳性
肠鸣音消失
腹腔透视可见游离气体。
2.4内脏出血性疾病多有外伤史及失血性休克表现
腹痛及腹膜**征常较轻
腹腔积血500毫升以上即叩出移动性浊音、腹腔穿刺有血液。
2.5器官缺血性疾病起病突然
为阵发***痛
易致休克
早期无腹膜**征
当肠系膜上动脉栓塞导致肠坏死时，才有腹膜炎的表现。
2.6急性阑尾炎转移性右下腹痛痛，阑尾部位固定性压痛点或腹膜**征，伴有轻度发热和白细胞增加。
2.7急性胆道感染、胆石症起病较急，常有反复发作病史，右上腹绞痛、畏寒发热、黄疸较深，白细胞计数明显增高。
2.8粘连性急性肠梗阻常有腹部炎症或手术病史
持续性腹痛、阵发性加剧、腹胀、可有肠型和蠕动波，肠鸣音高亢，X线透视有梯形液平面，早期体温和白细胞不升高。
2.9胃十二指肠溃疡急性穿孔多有溃疡病史，腹痛剧烈为刀割样，腹膜刺
激征明显、呈板状腹，肝浊音界消失，X线透视膈下有游离气体。
2.10急性胰腺炎多在暴饮暴食后发病，腹痛持续、剧烈疼痛，向腰背放射，用
一般解痉止痛剂效果不明显
可伴有早期休克。腹部体征较轻，血、尿淀粉酶明显增高。
2.11泌尿系结石起病突然
腰部或下腹部绞痛、常向外**放射
肾区叩压痛
无腹膜**征
尿中有红细胞
X线照片多能显示结石阴影。
2.12胆道蛔虫好发于卫生条件较差的青少年
有大便排蛔虫史!以剑突下钻顶样剧痛为特点,早期黄疸或腹部体征均不明显。
3辅助检查
3.1化验血色素短时间持续下降,提示内出血,白细胞计数或中性粒细胞增多常为炎症,血或尿淀粉酶增高,多属急性胰腺炎,尿中含有多量红细胞
表明肾、输尿管疾病?血小板明显减少,见于急性梗阻性化脓性胆管炎,特发性
紫癜。
3.2 X线检查腹部有梯形空气液平面为肠梗阻
膈下有游离气体
多为胃、
肠穿孔。腹部平片可发现结石及金属异物。钡灌肠有倒杯口影者为肠套迭
呈鹰嘴状或巨大闭合性肠袢者?为乙状结肠扭转。选择性动脉插管造影可发现
内出血的脏器及血管。
3.3超声波对肝、胆疾病?腹腔内脓肿或积液有诊断价值。
4处理原则
4.1严密观察病情注意体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化?及时掌握手
术时机。
4.2合理选择治疗方法中西医结合是我国急腹症诊治的一个突出特点。可
取长补短、互相配合?解决单用西医疗法或中医疗法所不能解决的问题?从而
提高疗效。
4.2.1非手术疗法指征病理损害轻、全身情况较好。如胆道蛔虫症?急性
单纯性阑尾炎、单纯性肠梗阻?空腹时胃、十二指肠溃疡穿孔等。
4.2.2手术疗法指征病情严重、复杂?全身情况差?如坏疽性阑尾炎、绞
窄性肠梗阻、坏疽性胆囊炎、外伤性腹腔脏器破裂者。
4.3诊断不明时的处理对部分一时难以明确诊断的急腹症患者?必须做到?
4.3.1严密观察?反复检查?认真分析?以便尽早明确诊断?及时处理。
4.3.2暂时禁食慎用止痛剂?以免影响病情观察?凡不能排除肠坏死和肠
梗阻的病人?禁用泻药及灌肠。
4.3.3维持水、电解质平衡?纠正酸中毒?防止休克?控制感染。
4.3.4遇有下列情况?应及时手术探查①腹膜炎较重?②疑有活动性腹内
出血、肠坏死或肠穿孔?③经一段时间积极非手术治疗?疼痛不减轻、腹部及
全身情况未改善?甚至继续恶化者。
以上所述急腹症的范围较广?引起急腹症的原因很多?各种急腹症的临床
表现也各不相同?这就需要认真地、辩证地将病史、体征和辅助检查所获得的
资料归类对比?分清主次?抓住特点?用逐一排除的方法缩小范围?以便明确
诊断。
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贪***疑

很全面，用心良苦????要是再加上相关检查就更好了！

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