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曹瑞清 女 50岁 本市槟榔厂员工就 诊时间2016-08-29下午七时 主述:腹部疼痛不适三天
现病史:三天前因劳累后出现上腹部疼剧烈伴呕吐，腹泻，于当地诊所输液两天（具体用药不详），输液时稍缓解，但停药后疼痛又加剧。来诊之前刚输完液。
刻诊：整个腹部疼痛不适，患者指不出具体哪个位置，就觉得满肚子疼痛不舒服，且时时欲呕，已经三个晚上没入睡了，时有恶寒，汗出，精神不振，全身乏力，口中乏味，粘腻，不想吃东西。小便色微黄，今日大便一次，略稀。触之腹部平软，心下无明显压痛，右下腹麦氏点有明显压痛，肌紧张与反跳痛不明显。右下肢足三里附近有压痛点。舌质淡红，略胖，无明显齿痕，苔厚腻略显黄色（夜间看不太清楚）。脉细无力
治法: 急速**右足三里与足三里下的压痛点，右天枢，右下腹压痛点。腹部留针半小时后拔罐，神灯照。右下肢穴位留针三小时，急速煎中药。
处方：小柴胡汤加薏苡附子败酱散加红藤，芍药 一两十五克 一付分两天服。
信前胡 120克 党参 60克 薏苡仁 120克 败酱草 60克 黑白芍 60克 旱半夏 60克 黄芩 45克 生附子 10克 红藤 120克 生姜 45克 大枣 12枚 炙甘草 45克 中药共取 2 副 水煎开后60分钟 两日一剂 每日三次
2016-08-30 今日复诊言昨日针下就已经好了很多，比输液时舒服多了，昨晚睡了个好觉，早上起来胃口好很多，喝了点稀粥。但喝药后会有些疼痛，时间不长，一般十多分钟就没事了。嘱其继续扎针与服药。
2016-08-31 今日来**，言想东西吃了，疼痛基本缓解，只是服完药还会有短暂的疼痛。麦氏点压痛明显减轻，其他症状基本缓解，患者十分高兴。言明天扎一天针后帮他开一周的药，准备去上班了。
2016-09-01
除了麦氏点有轻压痛外，其他症状基本消失。舌质略红，苔黄腻，患者准备明天去上班，要求开中药继续服。 处方：小柴胡汤合温脾汤合薏苡附子败酱散加红藤，桃仁，丹皮。取大黄牡丹汤之意。三剂，两天一付 一日三次，代煎。
信前胡 120克 黄芩 45克 生附子 8克 败酱草 90克 山桃仁 30克 大黄 60克 党参 60克 旱半夏 60克 薏苡仁 120克 红藤 120克 丹皮 45克 干姜 30克 炙甘草 30克 大枣 12枚 中药共取 3 副 水煎开后60分钟 两日一剂 每日三次
2016-09-03
电话随访，言已经上班了，一直未在疼痛。准备喝完这些药再来复诊一次。并给我介绍了两病人。
2016-09-08
复诊言近几天没有再腹痛，胃口很好，只是有些口中干燥，饮水不多，现月经来了第三天。舌质淡红，苔白微后，舌根微黄。脉弦有力。患者要求巩固治疗。 处以小柴胡汤加红藤，败酱，薏苡仁，当归，桃仁，大黄。
信前胡 40克 旱半夏 20克 红藤 40克 薏苡仁 40克 干姜 15克 大枣 6枚 黄芩 15克 党参 30克 败酱草 40克 当归 15克 大黄 20克 桃仁 15克 炙甘草 15克 中药共取 6 副 水煎开后60分钟 一日一剂 每日三次
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发表于 2016-10-18 07:39
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