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病 例: 男; 40岁 农民
主 诉: 恶心呕吐,言语不清一天.
现 病 史; 患者一个月前无明显诱因出现眩晕,四肢无力,肢体麻木,在社区诊所以脑梗给予治疗(用药不详)好转,2天前又出现恶心呕吐,吐出物为胃内容物,今天出现言语含糊,口齿不清来诊.
既 往 史; 否认家族遗传病史、有房间隔缺损史10余年,否认"高血压病、2型糖尿病"等慢性病史,否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史,无药物及食物过敏史,有吸烟史数20余年,平均约20支/天,无饮酒史。
体格检查: T: 36.5℃, P: 79次/分, R: 19次/分, BP:130/78mmHg 神志清楚,精神稍萎,营养中等,发育正常,自主**,查体尚合作,口齿不清,全身皮肤黏膜完整,无黄染及出血点,浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射存在。双眼球活动自如,未及眼球震颤。耳鼻无畸形,无异常分泌物。口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形,肋间隙不宽,两侧呼吸动度一致,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起,触无震颤,心界不大,心律79次/分,律齐,各心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,全腹软,触诊无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。直肠、**及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形,肌力、肌张力正常,双下肢无氺肿。
辅助检查;
超声心动图: 肥厚型心肌病(非梗阻);轻度二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全;
颈部血管彩超提示: 双侧颈总动脉斑块形成,左侧颈总动脉局部狭窄。
DSA示: 脑动脉硬化、右侧颈内动脉C6段狭窄75%、左侧颈总动脉下段狭窄85%、左侧大脑中动脉M1段狭窄80%、左侧椎动脉开口狭窄85%、左侧锁骨下动脉闭塞、左侧肾动脉狭窄80%。
MRI见下图:
请根据仅有信息给予分析
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗
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