透析患者，持续发热（原创）。

旧**迹

患者女性，35岁，农民。

主诉：发热6天。

现病史：患者于6天前无明显诱因出现发热，周身不适，体温最高达38.5℃，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无鼻塞流鼻涕，无咽痛，口服“头孢呋辛”效果差，仍有发热，为求系统诊治入院。

        慢性肾衰尿毒症期，肾性贫血，高血压病，1型糖尿病，糖尿病视网膜病变，周围神经病变，慢性胃炎，目前无尿，规律透析治疗，每周二次。

        查体，血压160／90毫米汞柱，体温，37.5℃，贫血貌，双肺呼吸音粗，心律96次每分，律齐，
二尖瓣区可闻及杂音，腹软，无压痛，下肢轻度水肿。

辅助检查如下，

大家说说诊断考虑？治疗？

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徐****3

高血压、糖尿病、肾功衰竭。

w***y

出血热抗体弱阳性，到当地疾控中心复查一下吧，毕竟是传染病。我们曾治疗过出血热，抗感染补液对症就好了。再查一个血培养、肺炎支原体、衣原体、呼吸道病毒吧。

l****x

最好做个全身查体，不漏掉一个细节。患者有糖尿病、肾衰竭，体温高，不排除局部感染如泌尿系、肺炎等可能。比如软组织感染，腹膜炎、肛周脓肿等可能。体检可以提供下一步的思路。其次，详细询问症状，排除透析不充分可能致慢性心衰可能。最后排除脑出血、甲亢、自身免疫病的可能。总之，根据发热的诊断学思路一条一条排除，体检+病史+辅助检查，结合诊断学发热的每种原因对照，很多时候能找到原因了。

旧**迹

IgG抗体阳性只能说你曾经可能感染过，本次有无感染还不能确定。

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b****4

旧日足迹 发表于 2016-10-19 13:10
IgG抗体阳性只能说你曾经可能感染过，本次有无感染还不能确定。

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可以查降钙素原和内毒素鲎试验验试试。