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[其他] 药物相关性肾损伤

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发表于 2016-10-15 06:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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有关药物相关性肾损伤,你需要了解的7大要点

药物相关性肾损伤(DKI)虽然不是导致肾脏疾病的主要原因,却可加速肾衰竭进展。因此,早发现,早预防和早治疗DKI对预防慢性肾脏病(CKD)进展和肾衰竭具有重要作用。

证据水平


1级:系统综述/荟萃分析

2级:至少有一项随机对照临床试验(RCT)

3级:无RCT

4级:分析性流行病学研究(队列研究或病例对照研究)或单臂研究(无对照)

5级:描述性研究(病例报告或病例系列)

6级:专家委员会或个别专家意见,并非基于患者数据。


证据等级


A (强): 科学基础强

B (中等): 有一定的科学基础

C (弱): 科学基础较弱

D (极弱): 无科学基础


推荐等级


1: 强推荐

2: 弱推荐

3:无推荐意见


嗜酸性粒细胞增多是否是早期诊断DKI的标志物?


◆ 嗜酸性粒细胞增多可检测急性间质性肾炎(AIN)DKI,但因其假阴性率较高,不推荐作为诊断DKI的标志物。(2C)


◆ 若急性肾损伤(AKI)患者嗜酸性粒细胞增多,可排除急性肾小管坏死(ATN)所致的AKI。(2C)


肾活检是否有益于诊断DKI?


◆ 肾活检是预测DKI结局,指导治疗的重要方法。(2C)


◆ 肾活检是药物相关性肾小管或间质损伤鉴别诊断的重要方法。(2C)


◆ 肾活检可确定肾小球组织学特点,是否具有怀疑DKI的证据。(3C)


药物相关性AIN使用激素治疗改善肾功能是否优于非激素治疗?


停用致病性药物后肾功能仍未恢复者可考虑使用激素治疗。(2C)


使用内生肌酐清除率(CCr)评估肾功能,调整药量是否优于eGFR?


◆ 肌肉质量降低者,如肌肉减少症和极瘦者,最好使用内生肌酐清除率。(2C)


◆ 根据半胱氨酸蛋白酶抑制剂C评估GFR可用于肌肉质量降低者。(2C)


◆ 根据eGFR公式调整药物剂量的准确性有限。(2C)


选择性环氧合酶-2(COX-2)抑制剂的肾毒性是否小于非选择性COX抑制剂?


◆ NSAIDs包括COX-2抑制剂可导致急性肾损伤。选择性COX-2抑制剂和非选择性COX-2抑制剂导致的急性肾损伤发生率无显著统计学差异。(2A)


◆ 长期使用选择性COX-2抑制剂和非选择性COX-2抑制剂的肾功能不全的发生率无显著统计学差异。(2B)


使用万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染时,治疗药物监测(TDM)是否可降低肾损伤风险?


◆ 常规TDM可防止万古霉素治疗MRSA感染时导致的肾损伤。(1A)


◆ 常规TDM可确保万古霉素治疗MRSA感染的有效性。(1A)


◆ 肾功能不稳定或需长期治疗者需检测万古霉素谷浓度水平。(1B)


肾病综合征患者使用环孢霉素时,根据常规TDM调整用药剂量是否可降低肾毒性?


◆ 常规TDM可预防环孢素急性肾毒性导致的近端肾小管损伤。(1A)


◆ 常规TDM可预防环孢素慢性肾毒性导致的微血管病变和间质性病变。(2B)


◆ 长期使用环孢素者,必要时可行肾活检进行组织学评估其潜在肾毒性。(2B)


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  • bbmc04+1感谢支持!感谢分享!
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发表于 2016-10-31 22:25 | 显示全部楼层
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