呕吐患儿补液治疗

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   呕吐患儿补液治疗！   原创  顽疾归赵 医学界儿科频道

儿科门诊及急诊中，因为胃肠功能紊乱导致的呕吐、进食困难、尿量减少的并不在少数。此类患儿大多因为空腹或进食困难，脂肪动员导致酮体生成增多，尿酮体在+++到++++。大致的治疗原则各位医师都能熟练掌握，但落实到具体的尿酮体高的患儿，尤其是在医嘱上，许多年轻医生可能还是丈二和尚摸不着头脑。下面，结合我科经验，在这里和大家探讨呕吐后尿酮体阳性患儿的补液治疗。

第一步：快速补充体液阶段

由于体液丢失，患儿可能有轻度或中度脱水，但重度脱水的比较少见。对于重度脱水患儿，参照补液原则，通常给予生理盐水20 ml/kg快速扩容，但对于呕吐的患儿，一般未达到重度脱水，因此补液量可按照15-20 ml/kg给予补充。补充的液体可给予一比一加碱液，即10%葡萄糖注射液10份加生理盐水10分加5%碳酸氢钠1份。输液速度可按照患儿能耐受的最大速度输入，即输液器不限制，通常在半小时左右输完。有尿后就复查，看看尿酮体有没有下降或转阴。

第二步：缓解症状组合

由于儿童血脑屏障不完善，成人应用很顺手的止吐药在儿童应用就比较慎重。比如甲氧氯普胺，外周多巴胺受体阻滞剂，成人呕吐中经常用。但对于小龄儿童，应用后出现椎体外系反应，出现肌肉震颤，共济失调等。对于儿童，可给予维生素B6缓解呕吐症状。另外，经过快速补液，若尿酮体转阴，呕吐症状通常也会缓解。本阶段液体可以给予葡萄糖加维生素B6一支，若有尿就继续复查。

第三步：能量合剂组合

由于患儿呕吐，进食少或不进食，导致脂肪动员产生大量酮体。酮体在体内是酸性，机体可通过增加呼吸频率，或者呕吐突出胃酸来代偿。积极给予能量合剂可减少脂肪动员，减少酮体生成。一般能量合剂可给予葡萄糖、三磷酸腺苷二钠、辅酶A及维生素C。

第四步：见尿补钾

通过上述液体，患儿的累计损失量基本已经得到补充，尿量也初步恢复。一般对于婴儿，每小时2-2.5 ml/kg，幼儿1.5-2 ml/kg，儿童1-1.5 ml/kg左右为宜。由于呕吐丢失消化液、未进食及尿量的恢复，可出现钾的降低，因此见尿后可以补充钾。可按照1/4张含钾的生理维持液补充，钾可按照0.15g/100ml给予。同时患儿酮体纠正后，恶心症状多能缓解，可口服补钾，如果汁、口服补液盐、富钾水果等，少量多次口服。

儿科补液相对比较繁琐，各种张力液体对于刚入临床的年轻儿科医生而言掌握比较困难，而且10%的氯化钠注射液比0.9%应用相对较少。通过上述举例，可以比较简洁明了的掌握呕吐患儿尿酮体阳性的补液原则。一比一加碱液经过计算，和3：4：2液张力相当，约为2/3张，适合脱水患儿的体液补充，配制简便，更适合临床。其次注意尿的复查，关注酮体是否转阴。经过上述治疗患儿症状一般都得到缓解。

沉**悟

很好，学习了，谢谢分享。

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s****n

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