与气管插管相比喉罩有哪些优点呢？

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喉罩 Laryngeal Mask Airway（LMA）是过去二十年间气道装置中最重要的发现，与气管插管相比，它具有以下优点：

❶ 使用简单，非专业人士也可以使用

❷ **及损伤小，患者耐受性好

❸ 误插管发生率低

❹ 可用于紧急气道的处理

❺ 避免特殊工作者的声带损伤

下面我们以目前临床常用的LMA Supreme为例，介绍喉罩的相关知识。

历史

LMA于1981年始用于英国皇家伦敦医院（Royal London Hospital)。当时一位英国麻醉医师Archie Brain博士将一牙科面罩进行改良拉长（Goldman nasal mask），粘结到一个气管插管上，将其放置在喉头周围，进行牙科麻醉。这是第一个LMA原型。

一、构成元素

下面以Supreme为例介绍喉罩的构成元素：

二、型号选择

型号	3	4	5
适用患者的理想体重(ml)	30~50	50~70	70~100
通气罩最大充气量(ml)	20	30	40
引流管可通过的胃管外径(mm)	5.5	5.5	6.0

三、置管方法

1. 准备工作

➀ 置入LMA-Supreme时，推荐排尽通气罩内的气体，使之呈“叶片”状；

➁ 将喉罩背面涂抹可溶水的润滑剂或奥布卡因凝胶。

2. 置入方法

➀ 握笔式拿住喉罩；

➁ 将喉罩的背尖部于上门齿的后方；

➂ 托起下颌，将喉罩沿着硬腭、软腭向后顺序进入，持续沿着头颅方向后压；

➃ 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉到稍有阻力即为正确位置；

➄ 充气喉罩，胶带固定位置，保持通气。

四、喉罩的正确位置

上图为喉罩置入的正确位置，喉罩是声门上通气装置，因此不进入声门。

上图是喉罩置入的错误示意图，喉罩置入过浅，置入气道中，罩体发生弯曲、折叠。

五、拔除

患者对喉罩耐受性好，因此病人清醒后，取下固定的胶带，轻轻的从口中拔除喉罩。

喉罩应用的注意事项：

❶ 虽然患者对喉罩耐受性好，但置入喉罩应在一定麻醉深度进行。浅麻醉时，难以将喉罩置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能；

❷ 不建议长时间应用喉罩，可能会导致暂时性构音障碍或咽喉部粘膜损伤；

❸ 不能完全避免返流误吸。

使用喉罩的禁忌症：

◆ 张口度 <1.5cm

◆ 咽部病变，如血管瘤、组织损伤

◆ 喉部或以下气道梗阻

◆ 返流误吸的高危患者

◆ 肺顺应性差/气道阻力高，如严重肥胖或慢性呼吸道疾病的患者

目前喉罩已经广泛应用于各种手术：

✓ 妇科手术：腹腔镜手术、子宫、附件手术

✓ 骨科手术：关节置换术

✓ 普外手术：腹腔镜切除胆囊手术、乳腺手术

✓ 泌尿外科手术：肾脏切除术

✓ 导管室介入手术：房颤消融手术

✓ 神经外科：动脉瘤切除

喉罩还可用于心肺复苏中。其优点是操作快捷，可为进一步抢救赢得时间，可用于不适合气管内插管的急救病人的人工通气。资料显示，对于非麻醉医生，使用喉罩的一次试插成功率为94%，气管内插管的成功率为51%；建立通气所需的时间，喉罩为38.6s，气管内插管为88.3s。但由于喉罩的密闭性不如气管内插管，因此，对饱食、呕血的病人有误吸的可能。