DHS螺旋刀片内固定失效？

z****y

1临床资料

患者，男，67岁，于2011年8月11日因摔伤致左骸部疼痛、肿胀、活动受限就诊于我院，查体:左下肢呈外旋畸形，左骸部肿胀，压痛阳性，患肢纵向叩击痛阳性，各足趾及膝关竹活动度未见明显异常。左骸关竹正位片(图1A)示:左股骨粗隆间骨质不连续，断端分离移位。临床诊断:左股骨粗隆间骨折(AO分型31 -A1.2)。

术前检查无手术禁忌证，于2011年8月15日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位DHS螺旋刀片内固定术，术中见骨折断端移位明显，复位骨折断端，用DHS螺旋刀片内固定。C臂透视见骨折断端对位对线良好，内固定位置良好。

术后复查左骸关N正侧位片(图1B)示:符合左股骨粗隆间骨折DHS螺旋刀片内固定术后改变，骨折对位对线良好，内固定物固定牢固，确实可靠0 2011年8月19日出院。2个月后患者下地行走，不慎摔倒致左骸部疼痛，活动受限，未给予特殊治疗，仍坚持活动及行走，左骸部疼痛逐渐加重，活动度逐渐减小，屈仲障碍，行走困难。

行X线片检查，骨盆正位片及左骸关y侧位片(图1C)示:骨折内固定物失效，螺旋刀片穿出。股骨头且向骸臼方向移动，骸臼存在骨质缺损。术前查无手术禁忌证后，于2012年7月13日行左骸关竹内固定物取出术、左骸关竹人工双极头置换术(图1D) ,6 d后患者康复出院。

登录/注册后可看大图

2讨论

该患者DHS螺旋刀片从股骨头穿出且螺旋刀片向骸臼方向移动，并磨损骸臼，考虑原因为:

(1)术中骨折断端未能达到解剖复位，螺旋刀片距股骨头软骨下<5 mm，增加了内固定物失效的风险。

(2)患者术后过旱负重，以致造成螺旋刀片随患者运动不断切割股骨头，在患者再次摔倒过程中，螺旋刀片穿出股骨头，同时向骸臼方向移动，随着患者日后不断活动，螺旋刀片不断磨损骸关竹，以致造成骸臼骨质缺损及螺旋刀片向骸臼方向移动的现象。

所以术中内固定物植入过程中规范操作及术后适当的活动及功能锻炼，防比过旱下地活动，可以有效预防DHS螺旋刀片内固定物的失效。