UID6018361
阅读权限6
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2016-9-19
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
俗话说：“牙痛不是病，痛起来真要命”。牙痛虽属小病，但西医西药治疗此病，往往一两个星期也未必能治愈，又是输液，又是吃药，抗生素滥用了一大堆，不知不觉间，病人的医药费，少则一二百元，多则数百元，真可谓不堪重负。但中医治疗牙痛，简便廉验，止痛迅速，有立竿见影之效。
我在临床上分成风火牙痛、虚火牙痛和龋齿牙痛三种类型辨治，疗效显著。热微则痒，热盛则痛，因此牙痛一般均属火症。实火由风热上扰或胃火炽盛所致，虚火由肾虚、血虚、阴虚所致。
本文打破惯例，不以“辨证分型”立方，而是效法仲景，以“方证相应”立方，有时证用是方，以求临床实用。
一、风火牙痛
（一）、牙龈红肿，阵发性疼痛，遇风发作，得冷痛减，受热痛增，全身伴有发热、恶寒之表证，舌苔黄或白干，脉浮数或滑数。此属风热上扰，内治以“风火牙痛方”、“风火牙痛饮”或“牙痛饮”主之，外治以“冰硝散”或“牙痛散”主之。忌食辛辣**性食物。
1、风火牙痛方（《中国当代名医验方大全》傅宗翰验方）：升麻5克，细辛2克，生石膏20～30克，石斛10克。水煎服，每天一剂，煎煮两次，日服两次，痛止即停服。形寒发热加防风6克、薄荷5克，以增强疏风清热之力；大便燥结加生大黄5克；舌红加玄参6克、麦冬6克，以清热养阴；牙龈肿胀者，加忍冬藤10克、连翘10克，以清热解毒。
2、风火牙痛饮（《中国当代名医验方大全》张先五验方）：防风6克，升麻6克，青皮10克，生地15克，丹皮10克，当归10克，细辛3克，生石膏15克，知母10克，牛膝10克。水煎服。上门牙痛为心经火，加麦冬10克、黄连6克；下门牙痛为肾经火，加黄柏10克；上左牙痛为胆经火，加羌活6克、龙胆草6克；下左牙痛为肝经火，加柴胡10克、栀子10克；上右牙痛为大肠经火，加大黄10克、枳壳6克；下右牙痛为肺经火，加黄芩10克、桔梗10克；上两边牙痛属胃经火，加川芎6克、白芷6克；下两边牙痛为脾经火，加白芍10克、白术10克。
3、牙痛饮（《外科证治全生集》）：石膏12克，升麻4.5克，生地15克，防风、薄荷、荆芥、前胡、天麻各6克，甘草3克。水煎服。如牙肿，加银花、羌活各6克；如牙燥，去升麻、前胡，加玄参4.5克；如牙烂，去前胡、天麻，加木通、栀子各4.5克。
4、冰硝散（祖传验方）：方①：芒硝3克，冰片0.5克，为末，外搽患处，每日2～4次。经临床验证，本方消肿止痛之力强于“冰硼散”，药后片刻痛即止，但消肿尚需1～2天。方中芒硝软坚散结、清热消肿，冰片辛散郁火并强力止痛，二味配伍治牙龈肿痛已足。方②：芒硝3克，大黄2克，冰片1克，共为末，外搽患处。曾以此方治疗一例牙痛患者，已疼痛十余天，牙龈肿痛并化脓，此属“牙痈”，遍用西药不效，用本药外搽一次，2小时左右，脓出肿消痛止。
5、牙痛散（《中国当代名医验方大全》李鸿全验方）：黄连50克，大黄50克，冰片10克，薄荷冰5克。共为末，装瓶密封保存备用。每次取药粉适量，热开水调糊敷患牙，冬季或牙齿遇凉加重者用温白酒调敷。本方通治各种牙痛（风火、虚火、龋齿）。药敷牙上后，让患者闭口咬牙不语，持续时间越长，效果越好。药到口腔后，勿吐，可咽下。
（二）、牙龈肿痛，无发热、恶寒之表证，也无便秘里证，以及腮肿、牙龈出血溃烂等兼证，内治以“二辛煎”或“止痛散”主之，外治以“冰硝散”或“牙痛散”主之。
1、二辛煎：生石膏60克、细辛4.5克，水煎服。本方出自《景岳全书》，原著以此方（细辛9克，生石膏30克）水煎乘热频漱，主治风火胃火所致的牙龈肿痛，并说：“先以此汤漱口，后以三香散外搽，或仍服清胃等药以治其本”。“三香散”即丁香、川椒或荜茇各3克，冰片1克，共为末。验之临床，效果不佳，故改外治之法为内治之法，三香散药力辛热，于实火牙痛不宜。
2、止痛散（经验方）：方法①：散剂：白芷20克，川芎20克，生石膏30克。共为细末，成人量一次服5～10克，温开水送下。一般20分钟见效，初起者服两次即克，痛时较长，红肿较甚时，每日服三次，连服两日即可。方法②：汤剂：生石膏60克（先煎），川芎10克（次下），白芷10克（后下），水煎服，功效与散剂相同。本方通治各种牙痛（风火、虚火、龋齿），但伴恶寒发热表证以及胃火炽盛之肿痛剧烈之牙痛非本方所宜。对于牙龈红肿不甚、不伴表证、无便秘尿黄之症的牙痛，以及无肾虚、阴虚火旺、血虚症状的虚火牙痛，效果很好。治疗龋齿初起的牙痛，效果也佳，但已成龋洞，效果不佳。
（三）、牙痛暴发，疼痛剧烈，牙龈肿甚，或出脓渗血，或肿连腮颊，头痛，口渴引饮，口气秽臭，大便干燥秘结，尿黄赤，舌苔黄厚，脉洪数。此胃火炽盛。内治以“齿痛立效汤”主之，外治以“冰硝散”或“牙痛散”主之，也可配合“大黄地骨皮煎”含漱。肿连腮颊者，同时依“痄腮”治法外敷。牙龈溃烂，“白儿散”主之。
1、齿痛立效汤（张显臣《杂病辨治》）：生石膏30～60克，黄芩15克，玄参25克，升麻10克，连翘15克，生香附15克，生甘草5克，薄荷12克（后下）。水煎服。便秘加生大黄20克，尿黄赤或牙龈出血，加白茅根30～60克。一般少则一剂，多则三剂，可使痛止肿消。
2、大黄地骨皮煎（《中药现代研究及临床应用（1）》）：大黄90克，地骨皮150克，水煎成600毫升药液，加醋200毫升。40～50ml/日3～5次含漱，治牙龈肿痛。
3、白儿散（《百病中医熏洗熨擦疗法》）：煅人中白60克，儿茶30克，黄柏、薄荷、青黛、硼砂各18克，大黄、黄连、细辛各10克，冰片1.5克。共为末，装瓶密封备用。每用本散少许涂擦患处，每日6～7次，主治牙龈炎、牙根炎、牙龈溃烂。
二、虚火牙痛
其痛较缓，隐隐作痛，日轻夜重，牙齿松动，咀嚼无力，舌质红，无苔，脉细数，牙龈不肿或微红略肿。此虚火上炎所致。
（一）、虚火牙痛，牙痛隐隐，牙龈不肿或微红略肿，但无肾虚、阴虚、血虚之状，内治以“止痛散”主之，外治以“牙痛散”主之，“虎杖酒”、“哭笑丹”、“嗅金丹”、“四辛茶叶酒”也主之。
1、虎杖酒（经验方）：虎杖25克，生甘草5克，冰片5克，白酒适量浸泡，棉签蘸药酒外搽牙床上，每日3次，最多6次可愈。本方通治各型虚火牙痛以及龋齿牙痛，但实火牙痛不宜用。
2、哭笑丹（张显臣《杂病辨治》）：露蜂房（煅炭存性）7克，细辛2克，冰片1克。共为末，取药粉适量敷于痛处，闭口片刻，待口水多时，张开口任水慢慢自流，一般5分钟疼痛开始减轻渐至消失。如痛未全止，可如法再敷一次，痛止后用温盐汤或温水漱口。本方可治多种牙痛。
3、嗅金丹（张显臣《杂病辨治》）：生半夏10克，生白芷10克，生川芎10克，细辛10克，冰片10克。共为末备用。本方对多种头痛和牙痛均有很好的疗效。用法：纱布包药塞鼻孔。左侧疼痛塞左鼻孔，右侧疼痛塞右鼻孔，前额、巅顶、后脑部痛，则男左女右。塞后仰卧休息片刻，慢慢深吸气，令药气直透脑部，若15分钟无效者，则为无效，改用它法。牙痛者除塞鼻外，亦可取药粉少许直敷痛处，则止痛更好。对实火、虚火、龋齿牙痛均有疗效。
4、四辛茶叶酒（《百病中医熏洗熨擦疗法》）：生石膏45克，细辛、川芎个3克，川椒、茶叶各5克。共为末，白酒300毫升浸泡备用。主治各种牙痛，用药1分钟内止痛。用法：棉球蘸药酒咬于痛处，或含漱，并塞患侧鼻孔（双侧牙痛则任选一鼻孔），痛止后5～10分钟去掉棉球。
经临床验证，原方是用75%酒精浸泡，但酊剂对口腔黏膜**性强，只能用2次，多则灼伤黏膜，不若白酒平和。用于治疗龋齿牙痛，如效而不愈，则改用“灵香霜”。
（二）、虚火牙痛，牙齿松动，或伴腰部酸软不舒，此肾虚也。内治以“熟地骨碎补汤”主之，外治以“牙痛散”主之，“虎杖酒”、“哭笑丹”、“嗅金丹”、“四辛茶叶酒”也主之。
熟地骨碎补汤：熟地30克，骨碎补30克，水煎服，一般1～2剂可止痛。
病案举例：曾治一妇人，虚火龋齿，辨证属肾虚者，牙痛不肿，日轻夜重，伴腰部不舒，服“熟地骨碎补汤”，1剂即效，2剂即愈。又治一例无肾虚症状之虚火牙痛患者，牙痛不肿，无龋齿，“虎杖酒”外用不效，服“止痛散”1剂也不效，服“熟地骨碎补汤”1剂还是无效。仔细审查病因，该患者同时伴有复发性口疮以及多发性疖，故而服此二方均不效，因药不对症。由此可见，“熟地骨碎补汤”适宜于肾虚牙痛，肾虚有火则不宜。骨碎补性温，坚肾固齿治牙痛，伴腰部酸痛不舒的肾虚患者用之宜，若阴虚火旺及血虚牙痛不宜服用。
（三）、肾虚火动，阴虚火旺，症见：牙齿隐痛，牙根摇动，颧红唇赤，咽干而痛，腰脊酸软，心烦失眠，舌红少苔，脉细数。火之有余，无非水之不足，此有余之火为相火也。治宜滋阴降火。内治以“滋阴愈齿饮”主之，也可以“牙仙丹”或“玉女煎”化裁，也可选用《民众万病验方大全》治疗阴虚牙痛的偏方（生地30克，枸杞子24克，粟子去壳数枚，精猪肉120克）煮服。外治以“牙痛散”主之，并可用吴茱萸粉醋调糊外敷双足心涌泉穴，晚敷晨取，一般敷1～3次可愈。治疗期间禁食辛辣**性食物，以免助阳升火。
1、滋阴愈齿饮（张显臣《杂病辨治》）：熟地、盐黄柏、盐知母、地骨皮、生香附等5味药，煎汤，如茶饮，日饮四五次。疗效很好。本方滋阴降火，强于六味地黄丸、左归饮。
2、牙仙丹（《辨证录》）：生地、玄参，水煎服。玄参、生地大补津液，滋充肾水，水足则相火自安其位。若相火亢盛，可加生石膏、菊花、芦根；引动心火者，少加黄连、黄柏、知母。
名医验案（田合禄《医易火病学》）：杜某，男，26岁，工人。牙痛5天，时轻时重，昼轻夜重，彻夜难眠，饮食不香。曾服止痛片、麦迪霉素、黄连上清丸、三***等药无效。就诊与余。察上大牙周微肿，舌微红，薄白苔，脉细数。查前医用药，及观其脉症，乃虚火牙痛。治宜滋阴制火止痛。方用牙仙丹加味。处方：生地30克、元参15克、米壳3克、细辛3克。1剂痛减，3剂痊愈。（注：元参，即玄参；米壳，即**。）
3、玉女煎（《景岳全书》）：生石膏9～15克、熟地9～15克或30克、麦冬6克、知母4.5克、牛膝4.5克，水煎服。如火盛极者，加栀子、地骨皮之属；多汗多渴者，加北五味子14粒；小便不利或火不能降者，加泽泻4.5克，或茯苓也可；如金水俱亏，因精损气者，加人参6～9克。
名医验案（田合禄《医易火病学》）：杨某，男，65岁，干部。左侧牙痛已20多天，经用麦迪霉素、青霉素、牛黄解毒丸等药无明显效果。只见牙龈红肿，诉说头部自觉有火，大小便时觉热，口鼻干燥，腰困腿软，舌红少苔，脉数，证属肺肾阴虚有火，方用玉女煎化裁：熟地20克、麦冬10克、熟牛膝20克、知母20克、石膏30克、升麻10克，3剂。上药服后牙痛即止。嘱其再服六味地黄丸2盒以善后调理。
（四）、血虚有火的牙痛患者，内治宜四物汤加丹皮、地骨皮主之，外治宜牙痛散。
三、龋齿牙痛
龋齿牙痛又称虫牙痛，牙齿被龋蚀成洞，牙痛时发时止，遇冷热酸甜**疼痛加重。多由肾虚、阴虚火旺所致，伴牙龈红肿者多由风热、胃火所致。
（一）、龋齿初起牙痛，龋洞尚未形成，牙龈不红肿或红肿较轻，内治以“止痛散”主之，外治以“牙痛散”主之。
（二）、龋齿牙疼，龋洞已成，牙痛时发时止，发作时疼痛剧烈，遇冷热酸甜**加重，牙龈不红肿，虽属虚火，但无肾虚、阴虚火旺之症，视其兼夹风寒风热轻重，随症选方治之。寒热之象不明显，或者遇冷加重，以“龋齿散”、“灵香霜”、“牙痛酒”、“止痛酒”主之，有虚热或风热、肝火之象，“虎杖酒”、“牙痛散”、“冰硝散”、“含漱汤”、“立效散”主之。
1、龋齿散（张显臣《杂病辨治》）：细辛、雄黄、樟脑、川椒壳等分为末。用时取少许药粉按于龋齿洞内，咬牙，吸冷气，片刻痛止后，用温水漱口。
2、灵香霜（《中国当代中医名人志》）：花椒120克、荜茇10克（碾碎）、薄荷30克、樟脑120克。
制法：将上药置于不锈钢锅中，依层次放药。底层放花椒，第二层放荜茇，第三层放薄荷，最上层放樟脑。再将锅盖盖严实，盖与锅之间用泥盐封固。将密封好的药锅，放置一长高圆筒上，筒内放一油灯，用**子油作燃料，将灯点着，灯之蓝火烧药锅4～6个小时，锅盖顶上放一块药棉，待棉花下面发糊黄时，离火稍冷。将盐泥轻轻除去，缓缓将锅盖掀起，则见锅盖内面覆盖有一层白色结晶如霜之物，即是“灵香霜”。贮瓶备用，勿泄气。
用法：每取灵香霜少许涂擦牙痛处。立时止痛。
本方主治牙痛、局部肿痛、蚊叮虫咬瘙痒、关节疼痛等病。用之临床，止痛如神。
3、牙痛酒（《百病中医熏洗熨擦疗法》）：公丁香、荜茇各15克，细辛、川乌、草乌、肉桂各10克，薄荷脑、冰片各2克，为末，白酒适量浸泡得滤液200毫升备用。
用法：棉签蘸药液，置于牙痛处，或令用牙齿轻轻咬紧药签，待约10分钟，取出药签，牙痛即止。或用药液涂擦痛处也可。本药主要是浅表性麻醉止痛，除了治疗牙痛，还可以用于拔牙止痛。
4、止痛酒（《当代中药外治临床精要》）：川乌、草乌、细辛、白芷、高良姜各3克，白酒100毫升浸泡备用，含漱或者药棉蘸药酒塞于龋齿内，一般2分钟痛止。
5、含漱汤（《百病中医熏洗熨擦疗法》）：独活、当归、川芎、荜茇、黄芩各10克，细辛5克，丁香、甘草各3克。偏于风寒者加荆芥、防风各10克；偏于风热者加薄荷、银花各10克；阳明实热者加大黄、玄明粉各10克；阴虚火升者加生地、黄柏各10克；疼痛剧烈者加白芷10克、川椒3克。水煎2次，药水混合备用。待冷含漱5分钟后再吞服，每次2～3口，每日含漱6～7次。
按：《急备千金要方》含漱汤：独活、当归各90克，黄芩、川芎、荜茇、细辛、丁香各30克。煎水含漱。
6、立效散（《临证会要》）：龙胆草、升麻、防风、甘草各10克，细辛5克。水煎含漱或泡茶含漱。含热后吐之，再换冷药水含漱。每次含漱约10多分钟即可。主治风、火、虫所致牙痛，一般多立时止痛。
（三）、龋齿牙痛，伴肾虚者，内治以“熟地骨碎补汤”主之；阴虚火旺者，“滋阴愈齿饮”类主之。外治以“虎杖酒”、“牙痛散”主之。
病案举例：1、一老年妇女，下两边牙痛，其中左边牙已有龋齿，牙痛暴发，疼痛剧烈，牙齿浮动，腰酸腿软。用“虎杖酒”外用，立时止痛。嘱服2剂“熟地骨碎补汤”，以善其后。2、一老年男子，上左牙龋齿痛，牙龈不肿，日轻夜重，无腰酸腿软之感，用“止痛酒”疼痛加剧，改用“虎杖酒”，疼痛立止。嘱服2剂“滋阴愈齿饮”，以善其后。
（四）、龋齿牙痛，伴牙龈肿痛，风热上扰者，“风火牙痛方”类主之；胃火炽盛者，“齿痛立效汤”主之。外治以“牙痛散”、“冰硝散”主之。
病案举例：本人多年前曾患左下牙龋齿痛，牙痛前几天曾多次饮酒，发作时适逢旅途劳顿，形寒微发热，牙龈肿势不甚，眼球发胀，腮颊肿，张嘴不便。左颔下轝核微肿，触之微痛，脉浮数，小便黄。药用“风火牙痛方”基本方加防风、薄荷，水煎含漱并饮服，处方：升麻5克、细辛2克、生石膏30克、石斛10克、防风6克、薄荷5克，1剂痛减。因发现牙龈出血，肿胀消退缓慢，小便时清时黄，2剂于方中加白茅根15克、银花15克、连翘10克，药后又好转一些，但仍恶寒，眼球仍有点发胀，牙床微肿，小便仍时清时黄，复于“风火牙痛方”基本方加防风6克、柴胡10克、栀子10克、车前子10克、丹皮10克，以清泄肝火。外搽“冰硝散①”于牙床上，药搽上后即止痛，半小时后即开始消肿，嘴也能顺利张开了。
本案为龋齿风火牙痛，兼夹肝火。恶寒当加荆芥，合防风解表，其效当更快。小便黄，白茅根可增加剂量至30克，用15克量轻了，所以药后小便时清时黄，直至再用车前子之后才完全转清。为了对比药效，我亲尝亲试了几个药方的药性和药力反应，治疗前曾试服“滋阴愈齿饮”1剂无效，试用“虎杖酒”、“哭笑丹”、《千金要方》“含漱汤”均无明显效果，晚用吴茱萸粉外敷足心一次也无效。治疗期间曾试服一次“牙痛散”，不效反剧。所以，牙痛虽属小病，也需仔细审察病机，随证治之。
|
|
发表于 2016-10-6 00:57
收藏
分享
淘帖
支持
