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[病例讨论] 足趾间发白溃烂

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发表于 2016-10-5 17:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 lzbwsd 于 2016-10-10 19:23 编辑

患儿,女,4岁,患儿自述回农村右脚趾被东西刺伤后出现如图样来诊
      查右3、4脚趾间红肿,疼痛,有痒感,
       体格检查:T37.6℃、P78次/分、R20次/分、
        初步诊断考虑:隐翅虫皮炎?;治疗:1、生理盐水100ML+克林0.3克;2、5%糖100ML+VC1.0;3、5%糖100ML+清开灵10ML共用3天,局部皮炎平与百多邦交替外用。
请问各位老师诊断与治疗上有什么不妥?
请看23楼痊愈图片

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发表于 2016-10-5 19:21 | 显示全部楼层
能排除真菌感染吗?有感染迹象

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2016-10-5 19:24 | 显示全部楼层
hjlhjlhjlhjl 发表于 2016-10-05 19:24:29
能排除真菌感染吗?有感染迹象 ...

病程二天,原足部光滑无感染

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-10-5 20:47 | 显示全部楼层
看起来很像真菌感染表现。 另外虫咬因素也不排除。 加点抗过敏的如何?
发表于 2016-10-6 14:16 | 显示全部楼层
脚气合并感染,抗菌素加外用抗真菌药。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-10-6 15:57 | 显示全部楼层
5%糖100ML+清开灵10Ml建议不要用
生理盐水100ML+克林0.3克每日一次吗?
 楼主| 发表于 2016-10-6 20:26 | 显示全部楼层
收获2015 发表于 2016-10-06 20:26:08
脚气合并感染,抗菌素加外用抗真菌药。 ...

原足趾光滑,无足癣病史,病程二天,回农村山区突然出现的

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2016-10-6 20:27 | 显示全部楼层
本帖最后由 lzbwsd 于 2016-10-7 08:53 编辑
yqxll 发表于 2016-10-06 20:27:15
5%糖100ML+清开灵10Ml建议不要用
生理盐水100ML+克林0.3克每日一次吗? ...

患者体温37.6,考虑合并上感,患儿4岁,体质偏瘦,克林按15mg/kg

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-10-7 08:58 | 显示全部楼层
lzbwsd 发表于 2016-10-6 20:27
患者体温37.6,考虑合并上感,患儿4岁,体质偏瘦,克林按15mg/kg

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1,脚趾间有没有异物,发热并不代表上感,有上感的其他症状没有?

 楼主| 发表于 2016-10-7 09:02 | 显示全部楼层
qqsunlifeng1 发表于 2016-10-7 08:58
1,脚趾间有没有异物,发热并不代表上感,有上感的其他症状没有?

患儿流鼻涕,昨天下午体温已正常
 楼主| 发表于 2016-10-7 20:14 | 显示全部楼层
病程第五天,渗液有所减轻,今天换药时创面有出血,继观

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2016-10-7 22:07 | 显示全部楼层
隐翅虫皮炎?不像吧,隐翅虫爬到脚趾背部还好说,爬到脚趾缝中间尔脚趾背部没有,不好解释吧。
发表于 2016-10-7 22:08 | 显示全部楼层
只是看到有感染,细菌真菌不好说,
发表于 2016-10-8 10:43 | 显示全部楼层
湿疹是明确的。
发表于 2016-10-8 12:52 | 显示全部楼层
本帖最后由 小白头翁 于 2016-10-8 12:54 编辑

感染溃疡,香港脚气水虽然痛一些但好得快
发表于 2016-10-9 15:38 | 显示全部楼层
个人不赞成隐翅虫皮炎的诊断,因为这个位置还是形态来看,不太像,但是考虑其他感染性疾病(细菌),小孩足部真菌感染少见,因此个人在治疗上更加倾向于全身抗感染和定期换药治疗,可以络合碘棉球持续治疗。
发表于 2016-10-9 18:49 | 显示全部楼层
换药,碘伏消毒。局部支持治疗。
发表于 2016-10-9 19:34 | 显示全部楼层
就本病例而全身给抗生素似乎不必要,使用清开灵更是莫名其妙。就趾间的皮损来看局部用药当为首选,其感染不是主要问题,即使有也是继发性的,从皮损来看变态反应的可能性似乎更大些,如果渗出明显更倾向于变态反应,皮质类固醇应为首选药。管窥之见,见笑见笑。
发表于 2016-10-9 22:03 | 显示全部楼层
感觉像真菌感染,可以涂点达克宁看看
发表于 2016-10-9 22:29 | 显示全部楼层
倾向于真菌感染,建议局部外用抗真菌治疗
发表于 2016-10-10 16:18 | 显示全部楼层
抗生素治疗,只是考虑到患儿有低热,患儿败血症通过小窗口比成人几率要多的多
发表于 2016-10-10 16:42 | 显示全部楼层
继发感染。先抗菌治疗,然后治间擦疹
 楼主| 发表于 2016-10-10 19:21 | 显示全部楼层
经输液(生理盐水100ML+克林0.3克;5%糖100ML+VC1.0)共3天,局部皮炎平与百多邦交替外用,换药,患儿脚趾糜烂渗出在病程第8天已经痊愈。考虑不是足湿疹、因为病程不会那么短,也不会出现愈后那么光滑,我更倾向于山区的虫咬爬过留下毒液造成的过敏变态反应,因为当时患儿有疼痒哭闹。至于为什么会用抗生素,一是预防性,二是为了生存,都要吃饭的,要不怎么生存

病程第8天

病程第8天
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 楼主| 发表于 2016-10-10 19:27 | 显示全部楼层
安徽丑货 发表于 2016-10-9 19:34
就本病例而全身给抗生素似乎不必要,使用清开灵更是莫名其妙。就趾间的皮损来看局部用药当为首选,其感染不 ...

因为患儿体温37.6,有上感症状,输液时顺便加了一瓶清开灵
发表于 2016-10-12 08:33 | 显示全部楼层
建议刮除病损镜检,双氧水,碘伏消毒,抗生素先不要用

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-10-13 23:06 | 显示全部楼层
那么小就这么严重了?
发表于 2016-11-12 21:27 | 显示全部楼层
真菌并感染
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