{迎中秋 庆国庆 }血肌酐高6年，血透5年，透析中腹、腰痛20分钟（原创）。

w***y

患者41岁男性，个体，朝鲜族，无药物过敏史。
主诉：血肌酐高6年，血透5年，透析中腹、腰痛20分钟。
现病史：患者6年前发现血肌酐高（具体数值不详），口服“尿毒清”等药物治疗，效果不明显，此后血肌酐逐渐升高。5年前血肌酐升至1000μmol/l,行“动静脉人工内瘘术”，内瘘成熟后开始规律血液透析治疗，3次/周，每次脱水3000-4000ml，血压150-170/80-90mmHg,病情较为平稳。患者2.5小时于我院透析中心开始血液透析，上机血压155/95mmHg,拟脱水3000ml，前2小时透析较为平稳，患者无不适。患者透析至2小时10分突然剧烈腰痛，腹痛，无胸痛，无恶心呕吐，测血压180/100mmHg,予停止超滤，患者疼痛不缓解。予以下机。并送患者急查腹部彩超。
既往史：高血压病史10年，最高180/100mmHg,服用“硝苯地平控释片”降血压，平时血压约为140/100mmHg。既往有胆囊息肉、肾囊肿病史。
个人史、家族史：无特殊。
查体：体温36.6℃，脉搏102次/分，呼吸18次/分，血压200/120mmHg.急性病面容。心肺查体阴性。腹软，无压痛。病理征阴性。
急诊查腹部彩超：腹膜后血肿。
您考虑哪出血了。应如何检查及治疗。

a****g

患者为自发性腹膜后血肿，其原因为长期高血压、血管硬化，或血管的畸型，透析应用抗凝药、肾衰血小板及凝血成分的改变及患者透析时血压的突然增高均可造成腹膜后脏器（肾、胰、十二指肠或腹主动腹瘤）表面血管破裂 。可行CTA、MRI或血管造影明确诊断。小量出血可降压、止血药物等，必要时手术。

w***y

当时也考虑血管破裂了，急查腹部CT示左肾破裂，急诊行左肾动脉栓塞术，术后一天患者就能下地了。如果在病房可能都会重视，但在透析机上有时痉挛，我曾遇到患者腹肌痉挛疼出汗的，疼的呕吐的，需仔细鉴别。

b****g

学习了，{MOD}

迫****3

学习，受教，解惑，感谢

口*鱼

应该是肾囊肿出血。

b****g

学习了，{MOD}