胃十二指肠溃疡急性穿孔的知识

绿*

      急性穿孔是胃，十二指肠溃疡常见的严重并发症。现在溃癌穿孔的发生率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化。但十二指肠溃痞穿孔多见于男性患者的球部前壁，胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯。少数病人是溃疡再次穿孔。
　　胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因病理：
　　胃，十二指肠溃疡的病程是一动态过程，是胃十二指肠粘膜防御机制和损伤因子之间相互作用的结果。溃疡病的反复发作与缓解反映了溃疡发生、发展和愈合过程的交替，这种长期反复过程破坏了胃十二指肠壁的组织结构，并被纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代替，最终穿透肌层、浆膜层形成急性穿孔(前壁)或慢性穿透性溃癌(后壁)。急性穿孔后，胃十二指肠液及食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎。数小时后因细菌繁殖则转变为细菌性腹膜炎，细菌毒素被吸收后，病人可在原有低血容量基础上出现中毒性休克。现在还发现急性胃十二指肠溃疡穿孔与幽门螺杆菌关系也很密切。
　　胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现：
　　既往有溃疡病史，也有少数人既往无溃疡病史。穿孔前数日溃疡病症状加重，或有情绪波动、过度疲劳等诱因，在夜间空腹或饱食后突然发生，急起剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割样疼痛，患者难以忍受，伴有面色苍白、出冷汗、脉搏细速等表现，常伴有恶心、呕吐，疼痛很快波及全腹。有时．胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛。其后因大量腹腔渗出液的稀释，腹痛可略有减轻。再往后，由于继发细菌感染，腹痛可再次加重。病人表情痛苦；仰卧位并不愿变换**，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹有压痛、反跳痛，右上腹压痛明显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失，站立位x线检查，80％的病人右膈下见到游离气体影。
　　胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断：
　　根据既往有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹痛，体检有腹膜**征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，X线检查见有膈下游离气体即可作出诊断。如有疑问，可行腹腔穿刺。
　　以下情况常导致诊断困难：（1）既往无典型溃疡病史；（2）老年或小儿患者症状叙述不清．体征不典型；（3）空腹发病且穿孔小，漏出物少：（4）后壁溃疡的小穿孔，漏出物进入小网膜囊；（5）身体很虚弱；（6）肥胖者；（7）起病后使用了止痛剂；（8）X线检查无膈下游离气体。有以上情况，症状、体征可不典型，诊断困难时需与以下疾病鉴别：
       1．急性胰腺炎也是突然发生的上腹剧烈疼痛，伴有呕吐及腹膜**征。急性胰腺炎多为左上腹痛，向腰背部放射，但X线检查无膈下游离气体，血清淀粉酶超过500索氏单位。
       2．急性胆囊炎为右上腹剧烈绞痛或持续痛阵发性加剧，向右肩放射，伴畏寒发热。阳性体征主要集中于右上腹，表现为局部压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫菲征阳性，B超提示胆囊炎和(或)胆囊结石。
       3．急性阑尾炎溃疡穿孔的漏出物流至右下腹，发生右下腹痛及压痛、反跳痛，可与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔那么严重，也没有气腹。鉴别诊断依靠各自主要体征仍限于病灶区。X线检查有助鉴别。

绿*

急性穿孔是胃，十二指肠溃疡常见的严重并发症。现在溃癌穿孔的发生率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化。但十二指肠溃痞穿孔多见于男性患者的球部前壁，胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯。少数病人是溃疡再次穿孔。
一块聊聊，更好的运用于临床

江**花

胃，十二指肠溃疡的病程是一动态过程，是胃十二指肠粘膜防御机制和损伤因子之间相互作用的结果。溃疡病的反复发作与缓解反映了溃疡发生、发展和愈合过程的交替，这种长期反复过程破坏了胃十二指肠壁的组织结构，并被纤维瘢痕、肉芽组织和坏死组织所代替，最终穿透肌层、浆膜层形成急性穿孔(前壁)或慢性穿透性溃癌(后壁)。
值得临床上的借鉴