喜迎国庆-病历征集10：皮疹护理与异常情况之感染

a****生

一般情况：患者，女，4岁。

主诉：右下肢皮疹4-5天，伴右下肢肿痛1天。

现病史：于4-5天前因蚊虫叮咬后在右下肢胫前下端与右外踝部皮肤分别出现斑丘疹，伴局部瘙痒，当时未做特殊处理。皮疹用手抓破后，起初流血流液，以后结痂，到当地卫生室给予局部外涂甲紫液，联合消炎药物口服（具体不详）治疗，但临床症状不见减轻，时有瘙痒感，入院1天前，患儿逐渐出现腿疼，走路蹒跚，家人发现右下肢远端皮肤硬肿，发红，拒触摸。遂来就诊。发病以来，食欲尚可，二便正常。近1天来，低热，体温37.5-37.8°C之间。无畏寒、寒颤、高热、头痛以及呕吐等症状。

既往史、个人史、家族史无特殊。

查体：T37.6℃   P108次／分   R 22次／分   Wt16.0Kg  女性患儿，发育正常，营养一般，神志清，精神可，自主**，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、及出血点，右下肢胫前与外侧足踝部皮肤可见两处皮损，均已结痂，未包扎，皮损较规则，呈圆形，略高起皮肤，直径约0.3cm，表面已被甲紫液涂抹，右下肢自胫骨中下段至踝关节以上皮肤硬肿，发红，界限不清，拒绝触摸。同侧腘窝及腹股沟淋巴结合其它部位浅表淋巴结均未触及肿大。头、面、颈无异常。心、肺、腹（-）。余（-）。

辅助检查：血常规+CRP：WBC:15.3×10^9/L N 73.90 % L 14.30 % M7.4%,E 3.5%,B 0.9%, Hb:121g/L PLT278×10^9/L；hs-CRP：48.24mg/l（0.0-5）。

请讨论以下问题：

1.本例应该在门诊处理还是建议入院观察？请说明理由。

2.如何进行皮肤护理？怎样选用抗生素治疗？

f****u

建议住院，考虑丹毒，主要以抗链球菌为主的青霉素或头孢为主。

迫****3

建议入院观察

静*a

建议入院输液

a****生

因瘙痒将皮疹抓破导致感染是儿科常见症。用长指甲挠痒时，很容易刮破皮肤，指甲缝里的细菌会趁机进入伤口，引起感染。感染可能是局部感染，也有全身感染。严重时还会从伤口进入血液，引起危及生命的败血症。 全身感染表现为：寒颤，发热，头痛、背痛，低血压，恶心呕吐等。
患者右下肢自胫骨中下段至踝关节以上皮肤硬肿，发红，界限不清，拒绝触摸。这是典型的局部感染，需加强护理，住院观察，抗感染治疗。  
至于抗生素选择，一般选用广谱性抗生素为宜。